四君子汤，这一经典方剂，源自古代医著《太平惠民和剂局方》，犹如中医药学宝库中的璀璨明珠，由人参之甘温、白术之苦燥、茯苓之淡渗、炙甘草之甘缓这四味妙药精心配伍而成。它不仅专长于调理脾胃中虚、运化不健之证候，更被誉为健脾补气的鼻祖，为后世医家所推崇备至。《小儿药证直诀》中，智慧的前辈巧妙地在四君子汤的基础上加入了陈皮，化裁为“异功散”，犹如为方剂注入了新的活力，理气和胃之力倍增，尤善消解小儿脘腹胀满之苦。《医学正传》里，医者匠心独运，将半夏、陈皮融入四君子汤，创制“六君子汤”，温化痰湿之力更为强劲，专为脾虚痰湿之证量身定制。而《太平惠民和剂局方》再次展现其深邃智慧，于四君子汤中加入木香、砂仁，命名为“香砂六君子汤”，理气散寒，如冬日暖阳，温暖脾胃虚寒，化解痰饮中阻，痞痛吐泻之症迎刃而解。同样出自《太平惠民和剂局方》的“六神散”，或曰“加减四君子汤”，则添扁豆、黄芪、藿香于四君子汤之中，健脾消食除湿之力更为卓著。《证治准绳》中，“七味白术散”横空出世，四君子汤与葛根、木香、藿香巧妙结合，健脾和胃，清热生津，专为脾虚纳少、发热口渴之患者带来福音。01治病虚症，健脾还是补肾四君子汤，作为中医健脾领域的瑰宝，历来被尊为健脾的主方，其效用历经岁月验证，熠熠生辉。中医在应对虚证时，素有两大流派争鸣：其一，以李东垣为核心的脾胃派，秉持“脾为后天之本”的核心理念，认为补虚治虚，健脾为先，故创制诸多健脾补气之良方，旨在固本培元；其二，赵献可所著《医贯》引领的另一派，则力主从肾调治虚证，视补肾为从先天之本入手的不二法门，强调肾之重要性。然而，根据本人多年临床经验，更倾向于补肾之说，且更进一步，认为调肾优于单纯补肾。理由有二：一则健脾之法，多以补气补血为主，而补气补血之剂，往往易碍胃气，补之不当，反致患者食欲减退，药物吸收受阻，故古人智慧地发明了醒脾之法，于补气补血之中巧妙融入醒脾药物，以求平衡；二则肾之功能，涵括气血双调，肾阳如火，肾阴似水，阴阳相济，方能和谐。中医治疗，调肾阴阳，既不伤胃，又能达到阴阳平衡之境，实为上策。至于健脾之用，则应视情况而定。当调肾之力尽显，而病状仍有未愈之一二，诸般努力皆未果，调肾阴阳亦未见明显转机之时，或可考虑反转策略，采用补气健脾之法，往往能收意外之效，健脾之力，或能间接促进肾功能之恢复，实现病体之全面康复。02炙甘草怎么用？健脾的典范方剂非四君子汤莫属，它以人参为主宰，犹如君主般统领全局，辅之以茯苓、白术、炙甘草，共奏调和脾胃、滋补中虚之效。然而，在我的临床实践中，炙甘草虽为经方常客，我却鲜少运用，皆因其潜在的副作用不容忽视。经方之中，姜、枣、草往往如影随形，甘草更是被誉为“国老”，似乎无所不调，实则此论略显偏颇。提及炙甘草，不得不提其在《伤寒论》中的璀璨篇章——“炙甘草汤”，专为心动悸、脉结代之症而设。然而，欲以此方疗愈心律失常，炙甘草之量非得重用不可，方能显其效。但正所谓“水能载舟，亦能覆舟”，炙甘草之量大，其副作用亦随之增大，内含肾上腺皮质激素，易致水钠潴留，诱发水肿，对心血管病患者而言，无疑是雪上加霜。加之炙甘草蜜炙之后，质地滋腻，虽补气之力强，却不利于痰湿瘀阻之症，故我临床多避而远之。反观四君子汤，原方舍弃炙甘草，以人参、白术、茯苓三药为核心，人参白术健脾益气，茯苓利水化湿，三者相辅相成，既健脾又化湿，诚为脾虚生湿之良剂。而今时今日，人参因价格昂贵且资源稀缺，多以党参代之。但需注意的是，糖尿病患者应慎用党参，以免血糖波动，此时，太子参以其性平味甘，益气而不升糖，恰到好处，可替代党参，续健脾之功。03四君子汤类举隅四君子汤，这剂古方去掉了炙甘草的温润，化身为简洁明了的三君子汤，而进一步融入陈皮的芬芳，则蜕变成为异功散，这一变奏不仅在药材的搭配上展现出匠心独运，更在应用的广泛性上超越了四君子汤，其药性流畅无阻，既能消弭痰浊，又无壅滞之忧。回溯至20世纪80年代，我在冠心病的治疗领域内，独辟蹊径，倡导从痰浊入手，针对那些脾虚生痰的中年患者，异功散以其补气祛痰的双重功效，成为了我的得力助手，屡获佳绩。然而，此方的运用需谨小慎微，人参与白术二者取其一，或可灵活替换为白扁豆、仙鹤草，以免二者并用时，非但未能祛痰，反而使之缠绵难去，如茧自缚。六君子汤，于四君子汤的基础上巧妙融入半夏、陈皮，化痰湿之力倍增，但需明辨体质，寒痰者用之相宜，痰浊化热则不宜，半夏之温燥，虽能祛痰，却不宜生用，以免中毒，法半夏或清半夏方为安全之选。至于痰热壅盛，半夏则成了禁忌。香砂六君子汤，四君子汤携手木香、砂仁，姜枣则退居幕后，成为治疗胃炎、胃溃疡的瑰宝。运用时还需细辨寒热，胃寒者可酌加半夏，并辅以良附丸与蒲公英，既温胃又制衡药性，兼抗幽门螺杆菌；胃热反酸者，半夏自当避之，木香、砂仁仍可担当重任，蒲公英与连翘携手，清胃热而健脾，芦根佐之，使得香砂六君子汤的应用范围，远远超出了四君子汤的界限。六神散，这一古老而智慧的中药方剂，巧妙地在四君子汤的醇厚底蕴中融入了白扁豆的清新、黄芪的补气之力与藿香的芳香化湿，共同编织出一幅清血除湿的生动画卷。尤其适宜于七月流火、八月未央、九月授衣的时节，中医理论中的“夏季”或“长夏”，此时天地间暑湿之气尤为浓重，故而特别加入藿香与白扁豆，以应天时之变。藿香，这位季节的使者，非时不用，独在七八九月间大放异彩，成为驱邪扶正的关键。而外感风寒、肠胃炎、中暑，这些夏季常见的健康困扰，仿佛是大自然对人们的小小考验。幸运的是，我们有两大法宝——藿香正气散与六神散，它们如同守护夏日的双子星，可依据病情灵活交替使用，为患者带来清凉与安宁。再谈七味白术散，它在四君子汤的基础上，增添了木香的行气、葛根的升阳解肌与藿香的芳香醒脾，共同作用于脾胃，清热和胃，为结肠炎患者点亮希望之光。结肠炎，这一缠绵难愈之症，无论是由过敏引起，还是溃疡所致，其腹痛腹泻、大便黏腻带血的症状，都让人苦不堪言。此时，灌肠疗法以其直达病所的优势，相较于口服更显奇效。采用肛管将温热的中药液缓缓注入结肠深处，让药液在肠道内停留一小时以上，每日一次，如此，方能缓缓修复受损的肠道，重焕生机。#质感创作人#作者声明：内容由AI生成


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