（一）胃脘痛是由于胃气阻滞，胃洛瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的上腹胃脘发生疼痛为主病一种脾胃肠病症。

（二）病因病机：胃脘痛的基本病机为胃气阻滞不通，胃气阻滞，胃洛瘀阻，胃失所养，不通则痛，病机常见寒邪客胃，饮食停滞，肝气犯胃，肝胃郁热，脾胃湿热等证候，表现为实证，久则常见由实转虚证。如寒邪日久损伤脾阳，热邪日久耗伤胃阴，多见脾胃虚寒，胃阴不足等证候，则属虚证，因实致虚或阴虚致实，皆可形成虚实，并见证，如胃热兼有阴虚，脾胃阳虚兼内寒，以及兼夹瘀，食，气滞，痰饮等，本病的病为在胃与肝脾关系密切，也与胆肾有关。

（三）治疗原则：胃脘痛的治疗以理气和胃止痛为基本原则。在疏通气机恢复胃腑和顺通降之性，通则不痛，从而达到止痛的目的。胃痛属实，治以祛邪为主，根据寒邪食停，气滞，郁热血瘀，湿热之不同，分别用温胃散寒，消食导滞，疏肝理气，泄热和胃活血化瘀清热化湿。属虚者，治以扶正为主，根据虚寒阴虚之异，分别用温中益气，养阴益胃之法。虚实并见者，则扶正祛邪之法兼而用之。辨证论治

寒邪客胃

症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则减，遇寒痛增，口和不渴，喜热，苔薄白，脉玄紧。

治法：温胃散寒理气止痛

方药：良附丸

方解;良附丸是治疗寒邪客胃，寒凝气滞的基础方。方中高良姜味辛大热，温中暖胃，散寒止痛，且用酒洗，以增强其散寒之力。香附疏肝开郁，行气止痛，且用醋洗，加强入肝行气之功。两药相配，一散寒凝，一行气滞，共奏行气疏肝，散寒止痛之功。

临证加减：本方具有温中散寒，理气止痛，寒邪重加吴茱萸陈皮等，加强散寒理气之力，如兼见形寒，身热等风寒表证，可加香苏散以疏散风寒，或内服生姜胡椒汤以散寒止痛。若兼胃脘痞闷，不食嗳气呕吐，是为寒挟食滞，可加枳实、神曲、鸡内金、半夏，生姜以消食导滞，温胃降逆。

饮食停滞

症状：暴饮暴食，胃脘胀痛，胀满不消，疼痛拒按，得食更甚，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑有力。

治法：消食导滞和胃止痛

方药：保和丸加减

方解及临证加减：方中山楂、神曲、莱菔子消导食积，半夏、陈皮，茯苓和胃化湿，连翘散结清热，诸药合用，消积和胃，若脘腹气多胀者可加枳实、砂仁，槟榔等行气消滞。若食积化热者可加黄芩，黄连清热泻火，若大便秘结者可用小承气汤，胃痛急剧而拒按，大便秘结，苔黄燥为食积化热可用大承气汤通腑泄热消积导滞。

肝气犯胃

症状：胃脘胀满作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，因情志因数而痛作，苔多薄白，脉沉玄。

治法：疏肝理气和胃止痛

方药：柴胡舒肝散加减

方解及临证加减：方中柴胡、芍药、川芎、香附疏肝解郁，陈皮、枳壳、甘草理气和中，共奏理气止痛之功，若疼痛较甚者可加川楝子，延胡加强理气止痛，延胡索能活血祛瘀，孕妇禁用。嗳气较频者加沉香，旋复花以顺气降逆。

肝胃郁热

症状：胃脘灼痛，痛势急迫，喜冷恶热，烦躁易怒，口干口苦，舌红苔黄脉玄或数。

治法：疏肝理气泄热和中

方药：化肝煎

方解及临证加减：方中陈皮、青皮理气芍药敛肝，丹皮、栀子清肝泄热，可加左金丸辛开苦降，重用黄连苦以清火，吴茱萸辛以散郁，可选加香橼、佛手等理气而不伤阴的解郁理气止痛药。

淤血停滞

症状：胃脘疼痛，痛如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜更甚或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

治法：行气活血

方药：失效散合丹参饮加减

方解：方中五灵脂、蒲黄相须合用，活血祛瘀，通利血脉，而止瘀痛。方中重用丹参，微寒味苦，活血祛瘀止痛而不伤气血，故为君药。因丹参性寒润，血瘀往往有气滞，故配砂仁、檀香，温中止痛行气。其中砂仁辛温芳香，和胃行气止痛，檀香性味辛香，擅理胸膈脾胃之气而行气止痛，同为臣药。三药配伍，刚柔相济，阴阳并行，使气畅瘀化则疼痛渐止。

临证加减：如痛甚可加延胡索、三七粉、三菱、莪术并可加理气之品如枳壳、木香、郁金，若血瘀胃痛伴吐血黑便时，当辨寒热虚实。

胃阴亏虚

症状：胃脘隐隐灼痛饥而不欲食，口燥咽干，口渴思饮，消瘦乏力，大便干结，舌红少津脉细数。

治法：养阴益胃和中止痛

方药：益胃汤合芍药甘草汤加减

方解：方中黄连、栀子清热化湿，半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛湿，陈皮、甘草理气和胃。调和诸药，共奏清热理气、和胃止痛之功效。

临证加减：若胃阴亏损者加干石斛，若兼饮食停滞加神曲、山楂等消食和胃，若痛甚者加香橼、佛手，若脘腹灼痛，反酸可加左金丸，若胃热偏盛可加石膏、知母，芦根清胃泄热，或用清胃散。日久肝肾阴虚加山茱萸，玄参滋补肝肾。

脾胃虚寒

症状：胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或冷受凉后疼痛发作加重，泛吐清水食少神疲乏力，手足不温，大便溏薄，色淡苔薄脉虚弱。

治法：温中健脾，和胃止痛

方药：黄芪建中汤加减

方解：方中沙参、生地、麦冬、玉竹甘寒滋阴、生津润燥，其滋而不腻，不妨碍脾胃，芍药酸苦微寒，养血益阴，柔肝止痛；炙甘草甘温，补中缓急。

临证加减：泛吐清水较重可加干姜、吴茱萸、半夏，茯苓等问胃化饮，若寒重可用附子理中汤或大建中汤温中散寒，若脾虚湿盛者可合二陈汤，形寒肢冷等肾阳虚者可加附子、巴戟天，仙茅或合用肾气丸右归丸助肾阳以温脾胃。

一独家资源、稀缺资源：

气色形态手诊是中医药管理局正式发文推广到临床的一个中医诊断技术！全面完善、准确率高、学的快！学手诊：气色形态手诊视频课程绝对不能错过！精华视频课程已整理好！面授培训价值的教程，免费分享给大家！需要的联系领取百度网盘链接！支持手机电脑在线看！

二想进手诊交流群的联系坤成老师拉你入群