重要小贴士

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⊙编辑：一墨

基于数据挖掘的清代医家对药露的运用规律探析宋清雅，张兰鑫，陶诗怡，张珊珊，张铮，郑丰杰露剂作为中药鲜药的一种传统剂型，制法由中外交流传入我国，是由蒸馏法制成的芳香水剂，较传统中药汤剂，更增芳香轻灵、行气更佳、凉润养阴、不败脾胃等特点。现代学者根据原料性质的不同，又将蒸馏分为不同形式，如花、草、叶等气轻味淡者直接蒸气蒸馏；鲜青果、鲜稻等气轻味厚者与水同蒸；果实、种子类油脂含量多者捣碎或切片后放于带纱布的蒸格蒸馏等。根据不同中药的性质特点及原有功效，通过改变其制备工艺，可最大限度地拓展中药对疾病的应用范围、减少其不良反应，使药物性质更贴合临床中疾病的治疗，与中药的炮制、君臣佐使等减毒增效之法异曲同工。如金银花性味甘、寒，归心、肺、胃经，制成露剂能更好地保留金银花中的挥发性物质，使解表之效有所增加，故而其性更为轻灵趋上。然而，如今随着中药饮片的盛行，经炮制后的干药的应用占主导地位，用作露剂的鲜药屈指可数，如金银花露作为清热解毒、祛暑的中成药进行销售，其他药露独特的应用价值亟需得到足够的挖掘与开发。而清代是以药蒸露的思想广泛流传的时期，也是医家对露剂的独特理解与灵活运用的鼎盛时期，如“各种药露”大量见于清代赵学敏的《本草纲目拾遗》。目前，鲜见对清代医家露剂的应用规律进行数据挖掘分析的研究，本文结合中医传承计算平台V3.0，通过第5版《中华医典》筛选与露剂相关的论述与医案，并结合原书核对分析，全面整理和总结清代医家露剂的应用规律，旨在为露剂的临床应用与现代研究提供思路。1资料1.1数据来源及筛选选用第5版《中华医典》作为材料来源，筛选清代医家有关露剂的论述与医案，并查找原文所在书籍进行核对，建立论述、医案数据库和中药药露数据库。1.2纳入标准（1）处方中明确出现药露名称或中药蒸露的记载；（2）处方有完整的药物组成；（3）以药露送服或加入的具有确定组成的汤、丸、散等；（4）有多次就诊记录者，含露剂的复诊处方及其加减方作为新方剂录入。1.3排除标准（1）处方中含有经搜索无法确定组成的方剂名；（2）不同书籍或页码出现医案及处方相同者，仅记录1次。1.4药物标准化主要参考版《中华人民共和国药典》和第2版《中药大辞典》、第5版《中药学》、《中华本草》。去掉炒炭之外的炮制方法，去掉产地名称，并对部分药物名称进行合并，如淡芩、酒芩合并统计为黄芩（不同炮制），荆芥、荆芥穗合并统计为荆芥（不同部位），贝、贝母（未明确种类）与浙贝、川贝、浙贝母、川贝母统一为贝母等。对参考书籍中无记载的药物或非药物，为避免强行分类或滥用名称，以保留其正确和真实性，在去掉炮制方式的前提下，保留其原有名称，如金器、纹银等。对于方剂中出现的成方，能确定药物组成的拆为药物进行标准化，不能确定组成的则予以保留方名。露剂名称标准化时注意保留剂型特色，在上述参考书籍之外，辅以参考第2版《鲜药的研究与应用》，如枇杷露、枇杷叶露合并统计为枇杷叶露，野蔷薇露、蔷薇露合并统计为蔷薇露，荷花露、莲花露合并统计为莲花露等。2方法通过Excel对药露使用频次、制成露剂中药的四气、五味、归经进行描述统计，并基于中医传承计算平台V3.0对数据进行统计分析、关联规则分析、聚类分析（k-means算法与回归模型相结合）等。并根据以上结果，深入分析使用频次位居前3的露剂与其他药物的关联规则、关系图谱及核心药物组合。3结果3.1筛选结果共筛选出清代医家与露剂相关的论述与医案记录条，方剂首，包含药露79种。3.2药露应用频次分析79种药露应用频次总计次，其中应用频次前10位的药露分别为枇杷叶露（次）、金银花露（次）、蔷薇露（74次）、莲花露（59次）、佛手露（30次）、青蒿露（26次）、藿香露（19次）、地黄露（16次）、地骨皮露（16次）、薄荷露（16次）、玫瑰露（15次）、蚕豆花露（12次），应用频次均在12次及以上。3.3药露四气五味频次统计以制成露剂的药物的四气、五味为研究对象，参考《中华医典》、《中药大辞典》、《中华本草》对药露的四气五味进行统计。79种药露四气仅73种有四气的记载，其中，沙参露又有南沙参和北沙参的不同，故有四气记载的药露共74个，分布以寒药（27.03%）最多，平（20.27%）、温（17.57%）药次之，以大寒最少，见表1；五味以甘（43.64%）、苦（22.73%）、辛（15.45%）居多，酸、涩居少。见表2。3.4药露归经频次统计以制成露剂的药物的归经为研究对象，79味药露归经主要在肺（25.86%），其次为胃（16.67%）、脾（16.09%）、肝（13.79%），归胆、小肠经者最少。见表3。3.5方剂组方分析（1）方剂应用中药四气五味出现频率方剂应用中药即除露剂之外的药物，其四气分布以寒药（58.30%）最多，平（16.75%）、温（16.17%）次之；五味中以甘（39.14%）味药最多，苦（29.50%）、辛（19.36%）次之，酸味最少。见表4。（2）方剂应用中药归经频次统计方剂应用中药主要归肺经（23.68%），其次归胃（18.23%）、肝（13.14%）、脾（12.10%）、心（11.87%）、肾（9.48%）等，归心包经最少。见表5。（3）方剂应用中药的功效分类方剂药物组成以清热药（25.76%）最多，其次为补虚类（17.99%）、化痰止咳平喘类（10.46%）、利水渗湿类（9.93%）、解表类（8.88%），余如平肝息风类、理气类、安神类、泻下类、活血化瘀类等应用频率亦超过次。此外，祛风湿类、开窍类、止血类、攻毒杀虫止痒类、收涩类、消食类、温里类、化湿类、拔毒化腐生肌类、驱虫类应用频率均超过10次。见表6（4）药露关联规则分析以药露使用频次为依据，对首方剂中出现频次最高的3种露剂，即枇杷叶露、金银花露、蔷薇露，分别进行方剂的关联规则分析。分别以首含枇杷叶露的方剂、首含金银花露的方剂、74首含蔷薇露的方剂为研究对象，设置支持度分别为89、28、21，置信度均设置为1，选出含枇杷叶露、金银花露、蔷薇露的组合。3种露剂与其他药物的组合频次见表7，关联规则。见表8。（5）药露药物关系分析根据含相应药露的方剂个数，适当放宽支持度的约束，全面了解处方配伍特点，分别取枇杷叶露、金银花露、蔷薇露支持度分别为50、20、15，置信度均为1，利用中医传承计算平台V3.0得出药物网络图。见图1。（6）药露聚类分析分别选取含枇杷叶露、金银花露、蔷薇露的方剂，应用中医传承计算平台V3.0聚类分析功能（k-means算法与回归模型相结合），均将聚类个数设置为5，分别得到3种药露所在方剂的聚类分析核心组合，见表9。图2-4分别为含枇杷叶露、金银花露、蔷薇露的方剂聚类分析图。图示中不同颜色代表不同分组，点数的多少与方剂的数量呈正相关，靠近回归曲线的程度与此类别的核心药物的接近程度呈正相关。可见枇杷叶露的方剂分类重叠最少，代表分类最清晰、聚类最明显。4讨论清代是温热病发展的一个高峰时期，温热病多因温热之邪侵犯人体所致，以首先犯肺、易化燥伤阴等为发病特点，医家选方用药亦多契合当时邪热的致病因素。而药露多由具升浮之性的花、叶、枝、皮，及汁液量多的果实、根茎类的中药制成。质轻之品制为露剂，同气相求，更增其芳香轻灵之性；汁多之品制为露剂，鲜香甘润，更增养阴行气之能。药物作用的趋势更加趋于肺、脾胃、肝，作用性质更偏重解表、养阴、行气。4.1四气、五味、归经、功效分析枇杷叶露、金银花露、蔷薇露的使用频次最高。“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，提示温热邪气最易侵犯肺卫。五脏六腑中以肺、胃最为喜润恶燥，药露及其他药物的四气均以寒居首，五味均以甘、苦、辛最多，概取甘寒化阴之意，辛以宣散温热邪气，苦以清热燥湿，共奏宣透郁热、滋阴润燥之功。张聿青“养阴救津，甘凉之品，有益于胃，即损于脾。再仿前人药露之法，专取其气，以润其津，于脾无损”，指出养阴类中药在经过药露蒸馏的方法，可取其质轻润燥之气而不至过于寒凉，使脾胃升降如常。方剂中药物归肺、胃、肝、脾经最多。露剂芳香而质轻，某些具理气之效、入脾经的药露多具醒脾之效，且多具有温性，如蔷薇露、佛手露、玫瑰花露，以防寒凉遏胃、阻滞湿浊，濡润脾胃阴津之时可减轻滋腻碍胃之弊，使脾胃气化得宣，水谷之精能上输于肺，布散于四周全身。蔷薇、玫瑰、佛手本为理气之品，其性味多辛香，归肝经，佛手更是能疏肝理脾，燥湿化痰，妇科尤为适用。而蒸馏为露剂多采用鲜药，保存大部分原有中药成分的芳香之性，质醇味厚，更增行气解郁之功，使肝气条达舒畅。在中药的功效分类上，以清热药最多，其次为补虚药，意在清养肺胃阴津的同时，亦随露轻清上浮之性，升腾五脏六腑的阳气输布于全身，补益人体之阳气。曹庭栋提出“蒸露之性常随物而异，能升腾诸阳之气取其益一也，如稻米露发舒胃阳，可代汤饮，病后尤宜”。4.2药物关联及聚类分析首方剂中出现频次最高的3种露剂所在方剂的关联规则、药物关系及聚类分析结果显示，枇杷叶露与贝母、杏仁、桑叶、竹茹等关联性最高，体现了枇杷叶露应用于以清热化痰、宣肺降气为主的肺病治疗中。金银花露归心、肺、胃经，较前者相比，又可清心火，与犀角、玄参、羚羊角相伍，常以治疗邪热入营血、心阴亏耗者。金银花露与连翘、甘草、犀角、玄参、羚羊角、滑石、石斛、贝母等关联性最高，体现了金银花露多用于温病之邪热入营血分，需凉血养阴、清热解毒的同时，兼以透散的原则。蔷薇露辛、苦、温，赵学敏的《本草纲目拾遗》载其“能疗心疾”，泡周身可“散胸膈郁气”，“内地蔷薇露，系中土蔷薇花所蒸，专治温中达表，解散风邪”，多用以治疗胸膈不舒、肝气不畅的病证。其与甘草、滑石、石斛、桑叶、半夏等关联性最高，以方测证，体现了湿浊在里，兼有阴伤的情况下，以滑石、半夏祛湿浊之时可用有行气之效的蔷薇露宣畅气机以助祛湿，且蔷薇露性质辛温，不闭阻寒湿之邪，制成露剂又不至于温燥伤阴。4.3不足与展望药露作为一种中药的剂型，其四气、五味等药性特点与所用原药材有异，且明清时期初见该中药剂型，故药性仍尚缺乏深入研究，本文旨在分析清代被选为制成药露的中药的药性、功效特点及中药制成露剂后所治疾病的种类、病机等特点，以窥探前人应用露剂的思路及其期望达到的功效，进而推断出露剂的性味、功效特点，为进一步发掘露剂的应用价值做铺垫。由于所研究的书籍属古代医家的医籍及用药记载，方剂中偶见方剂中应用非药物或所用药物少见等情况。此外，应用中医传承计算平台V3.0最新版本对数据进行统计分析时，方剂中少量非药物（如纹银、金器）和缺乏权威书籍记载的药物的四气、五味、归经、功效等未被纳入平台系统进行计算。然通过本次研究，药露区别于传统中药饮片的独特性质、功效特点、常用配伍及治疗病证已极好地展现出来，可为进一步发掘和扩大制成露剂的药物乃至食物的范围做基础铺垫，也为相关病证的用药范围和剂型等方面提供新思路。参考文献：略。

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