Z女士，51岁，主诉失眠三月余，每日凌晨1-2点醒，醒后再难入睡，平时容易烘热汗出，胃口差，食后易反酸，口淡，饮食无味，大便干结，2-3日一解。

观其人，身高cm，体重约斤，绝经1年余。体型壮实，棱角脸，面色黄黯偏红，表情淡漠，疲倦貌，叙述病情话语不多，性格偏于内向，主诉心烦失眠，每日凌晨1-2点醒后辗转反侧，再难入睡，怕热，易烘热汗出，伴疲劳感，时有胸闷、喜叹息、易焦虑、烦躁不安，大便干结难解。

腹部触诊：腹部按之有抵抗感，腹主动脉搏动稍明显。

舌红苔黄腻，脉弦数。

根据黄煌老师“方-病-人”三角思路，首诊予柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏厚朴汤14剂。

处方如下：

生姜20g、大枣20g自备。

复诊，失眠大好，胃口大开，心情也好了，进入诊室的精神状态与首诊已然大不同。诉大便顺畅，诸症皆好转。原方改制大黄6g，继服14剂。

按语：此案是柴胡加龙骨牡蛎汤典型方证，“方-病-人”三角关系对了，一眼就能开出此方，一击即中！让患者切实感受到经方治病的疗效之快！经方人亦能体会到黄师所说的“方对证，喝口汤”的惊喜！

图片来自《黄煌经方使用手册》第4版

伤寒论方

44、柴胡加龙骨牡蛎汤12味

柴胡四两??龙骨??黄芩??生姜切??铅丹??人参??桂枝去皮??茯苓各一两半??半夏二合半(洗)??大黄二两??牡蛎一两半(熬)??大枣六枚。擘

上十二味。以水八升。煮取四升。内大黄。切如棋子。更煮一两沸。去滓。温服一升。

辨太阳病脉证并治（中）第六

、伤寒八九日下之。胸满烦惊。小便不利。谵语。一身尽重。不可转侧者。柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

另：半夏厚朴汤请