主治：曾有耳内肿痛流脓史，或目前仍然间或流脓，听音不聪，头部欠清朗感觉者。

处方：金莲花6克，杭菊花10克，连翘10克（主）；龙胆草6克，胡黄连6克，栀子6克（辅）；骨碎补10克，紫草6克，乳香2克（佐）；菖蒲6克，荷叶10克（使）

加减法：若脓水多，可加蚤休6克（须用百合科的，市场每用拳参或独角莲代用，万万不能）；若大便欠通，证又属实，脉实苔厚者，可加生大黄6～10克；若耳前耳后痛，且出臭脓，可加露蜂房6克，地骨皮10克。

注：耳内有脓者，须配合外治。

（二）宁耳止蝉汤

主治：耳鸣，听音欠聪，或睡眠欠佳，偏于阴虚者。

处方：珍珠母12克，磁石10克（主）；苦丁茶6克，杭菊花10克，女贞子6克，干地黄10克（辅）；骨碎补10克，紫草6克，牛膝10克（佐）；荷叶10克，合欢皮10克，鲜金针菜叶4茎（使）。

加减法：若血压高者，加夏枯草10克，双钩藤10克；若大便干燥者，女贞子改为10克，再加火麻仁、全瓜蒌各10克。

注：金针菜叶，即晚间开黄花，可摘花当菜吃者，叶如兰花叶。另有一种早晨开花者，不可代用。

（三）通?再聆汤

主治：耳聋，听力逐步下降，无药物中毒史，无流脓、耳底痛等症状。聋不久，有生效者；若聋已久，服之亦难生效。

处方：菖蒲6克，路路通6克，皂角针6克（主）；龟板10克，青龙齿10克，远志5克（辅）；牡荆子6克，骨碎补10克，百合10克（佐）；葛根10克，荷叶10克（使）。

加减法：大便干者加女贞子10克，火麻仁10克；头痛者加蔓荆子10克，亦可加黄羊角用。

（四）解毒闻声汤

主治：链霉素中毒耳聋，日短者可生效，日久者难以生效。

处方：甘草6克，黑豆（打）15克，骨碎补10克（主）；紫草6克，菊花10克，百合10克（辅）；菖蒲6克，路路通6克，磁石10克（佐）；荷叶10克，黄羊角屑3克（使）。

加减法：表情呆钝者，加龟板、龙齿各10克；大便干者加火麻仁10克，亦可于原方中加女贞子6克同用。

注：黄羊，即草原或戈壁滩中之野生羊群，其角在当地不加利用。挫屑用于中毒耳聋，有一定效果，但药肆不备，须托人代觅。

（五）活血返聪汤

主治：老年听音欠聪，头部少清朗感或略显阳亢之象者。

处方：骨碎补10克，红花6克，路路通6克（主）；磁石10克，菖蒲6克，黄精6克（辅）；干地黄10克，女贞子6克，百合10克（佐）；菊花10克，荷叶10克（使）。

加减法：血压高者加夏枯草10克，双钩藤10克；睡眠不好者，加鲜金针菜叶4茎；大便干燥者女贞子改为10克，可再加火麻仁10克，全瓜蒌10克。本方亦可加入山萸肉10克。

食疗：零余子，即山药藤上之珠芽，俗称“山药果”，可煮熟去皮蘸糖食，大者21粒，小者35粒。

本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·耿鉴庭》，耿引循整理，中国中医药出版社出版

脑鸣是指自觉脑中有声音鸣响,或如虫鸣,或如蝉叫,或如雷轰,常伴耳鸣目眩,影响正常的学习生活,古时称“白天蚁”,中医学谓“头响”,多与情志所伤、饮食不节、劳伤等有关,主要责之于肝、脾、肾三脏。

从中医角度来看，脑鸣多由脏腑失调，风邪入络，劳累过度，思维过度，肝阳上亢，肝气郁结，久病气虚，阴阳失调等引起。

对脑鸣,临床上多按照病因病机而采用相应的分型施治。具体如下：

1、肝肾阴虚：症见脑鸣,面色潮红,腰膝酸软,头昏眼花,盗汗,舌红苔少,脉细或数。吴瑶总结出从肾论治脑鸣的方法,方以首乌、黄精为主,随症加减。首乌归肝肾经,黄精归肺脾肾经,配伍具有补益肾精的功效。当大滋肾阴,填补精髓,宜六味地黄汤壮水之主以制阳光。董延芬、李秋艳等[6]发现单用补肾之法难以奏效,用灯盏花注射液静脉滴注,活血化淤,改善脑循环,疗效较好。倪宏章[7]则综合而治,选用六味地黄汤合血府逐淤汤加减补肾通络,治疗兼气血阻滞者。

2、肾阳虚衰：症见剧时脑中如击雷,轻时鸣音不绝,腰膝酸软,四肢欠温,下半身冷感,小便清长,少腹冷痛,舌淡体胖,苔薄白,脉无力。治当温阳补肾养脑,用右归丸加减主之。

3、心脾气虚：症见脑鸣频作,纳少便溏,四肢困倦,少气懒言,舌淡虚胖边有齿印,苔薄白或白腻,脉细缓。治当益气健脾升清,益气聪明汤治之。对上述症候伴失眠多梦者,以补中益气汤加减,补益心脾,宁心安神,升举中气。

4、脾虚湿阻：症见脑鸣,头昏沉闷隐痛,胸闷脘满,咳吐黏痰,舌淡苔厚腻,舌下络脉淤紫,脉滑。治当健脾燥,活血化淤。方用半夏白术天麻汤合补阳还五汤。贤清惠[8]以半夏白术天麻汤加减治疗惊恐伤肾、思虑伤脾、聚湿生痰、风痰上蒙所致脑鸣者。而邹世光认为此痰淤上壅脑窍,当以化痰活血开窍,方用温胆汤合通窍活血汤加减:半夏、葛根、石菖蒲、郁金、远志、桃仁、红花、川芎、水蛭各10g,陈皮、茯苓、瓜蒌、赤芍各15g,甘草6g,葛根30g,竹茹20g。

5、肝郁火扰：症见脑鸣烦躁,心烦易怒,口干苦腻,溲赤便燥难解,失眠多梦,舌红苔少或黄腻。此因肝胆火炎,治以龙胆泻肝汤清泻肝火。邹世光则以柴胡疏肝汤和龙胆泻肝汤加减。

6、气滞血淤：症见脑中作声,失眠烦躁,消瘦乏力,舌质红边紫暗,苔少黄,脉细或涩。宜补气活血、通经化淤、滋阴养血补肝肾,用补阳还五汤合六味地黄丸加减治疗外伤或素体亏虚所致气滞血淤、不通而痛之脑鸣患者。

疏肝行气

肝性刚，喜条达，主疏泄。肝伤则会气机逆乱，容易郁滞隐隐作痛，或失其所养，风邪内动，上扰巅顶，而诱发头痛，脑鸣耳鸣。

患者陈某，41岁，来院时头痛脑鸣、诉有近5年发作史，最近频频发作，发作时头痛如裹，脑鸣不止，时如蝉鸣，时如雷鸣，呃逆嗳气，实受病困侵扰。多方医治，效果不显，年8月来院求诊。

查其病历，以前多诊为肾阴亏损，脑髓失充为治、未见好转。

刻诊：头痛昏重、胸胁胀闷、精神烦躁、嗳气呃逆，自诉脑鸣如鼓，舌质红、舌苔薄黄，脉弦。

初诊：认为：证属肝失疏泄，上犯清窍。

治则：疏肝行气。

方药：柴胡疏肝散加减：柴胡15g，白芍10g，半夏10g，当归10g，郁金15g，龙骨20g，牡蛎20g，甘草5g。服药两个疗程，共12服。

服药后病情显着缓解，脑鸣发作次数减少，程度减轻，嗳气呃逆停止。

复诊在上方基础上加白术10g、枸杞10g、川楝15g，再服一疗程，病人自诉康服。

益肝补血

肝之虚，肾水不能涵而血少也，症状表现为两胁疼痛、目眩目干涩、眉棱骨疼痛、烦躁不安、发热头痛。

李某，50岁，自诉长期头昏头痛、脑鸣不止，多方医治无效。来本院医治。查看以往病历，患有肝脾综合征。

经查：面色萎黄、肌肤泛黄无润泽、眼睛干涩无神，爪甲苍白。自诉头昏头痛，四肢无力，烦躁不安。舌质淡、脉眩细数。

初诊认为：证属肝血阴虚，水不涵木，脑海失充。

方药：八珍汤加减。当归15g，熟地30g，白芍30g，川芎6g，党参20g，炒白术15g，木香5g，茯苓15g，柴胡10g，甘草5g。服药两疗程，共12服。脑鸣显着减轻，其他症状亦有很大改善。复诊如上方，去熟地、木香，加健脾理气药淮山药、麦芽各10g，再进12服。

服药后经随访，脑鸣康复，未见复发。

对于阴虚阳亢，心脾亏虚的脑鸣患者，治宜滋阴调血潜阳，养心镇肝健脾。方用镇眩汤加味：当归、白术、天麻、熟地黄、川牛膝各15g，白芍、茯苓各20g，桂枝、川芎、半夏各9g，生龙骨、生牡蛎各25g，葛根30g，炙甘草6g。水煎服，服3次。如果服用后效果不明显，在上述方剂中，夏枯草30g，菊花15g，续服4剂，常能见效。

聪耳止晕汤治疗神经性耳鸣

作者/谢强

磁石20g，五味子6g，益智仁6g，骨碎补12g，炙黄芪12g，葛根12g，黄精12g，三七粉3g，钩藤6g，竹茹6g，石菖蒲3g（做药引）。

益肾聪耳，益志宁神，息鸣止晕。

神经性耳鸣，感音神经性耳聋，混合性耳聋，突发性耳聋，梅尼埃病，属精气不足型。症见时有耳鸣，耳聋，眩晕，健忘，食纳差，神疲乏力，腰膝酸软等。苔薄或腻，脉细或弦。

水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

方中君用磁石潜阳益阴，聪耳宁神，息鸣止晕；五味子补肾养心，益精安神；益智仁益阳固精，益志聪耳；骨碎补益肾聪耳；臣配黄芪、葛根、黄精、三七，升清益气，养血活血，助君药聪益耳窍；佐以钩藤、竹茹熄风除痰，清烦止呕，助君药聪耳宁神、息鸣止晕；使用石菖蒲上通耳窍之性，聪耳宁神，引诸药入耳窍，共达聪耳息鸣止晕之功效。

耳鸣眩晕甚、口苦咽干者，加菊花、桑叶、黄芩各10g；头困重、胸闷、呕恶者，加姜半夏10g、藿香梗6g；耳鸣、耳聋、眩晕日久，气血亏虚者，加当归、党参各15g；耳鸣、耳聋、眩晕日久，阳气亏虚者加熟附片10g、党参15g。

本方可作为治疗耳鸣、耳聋、眩晕的基本方，随症加减。体虚者黄精、黄芪、葛根、骨碎补可重用；病初起风火痰甚者，则钩藤、竹茹、磁石可酌加。

陈某某，女，53岁，家务。年10月5日初诊。患眩晕4年，每年发作4~6次，近2日又复发眩晕。症为晨起眩晕心悸，耳鸣耳闭，恶心呕吐，身出冷汗，体重困倦，腹满便溏，苔白腻，脉略弦滑。检查：有感音神经性耳聋和水平性自发性眼震。西医诊断：梅尼埃病；中医诊断：耳眩晕，证属阳气亏虚、精气不足。治以益肾聪耳，益志宁神，息鸣止晕法。处方：

聪耳止晕汤加熟附片10g，苍术10g，姜半夏10g。

服5剂眩晕除。检查：未见水平性自发性眼震。继服20剂，体复大便成形。检査：听力恢复正常。遂进聪耳止晕汤原方调治1个月，神清气爽，耳聪无恙。1年后随访未复发。

本文摘自《国家级名医秘验方》，吉林科学技术出版社出版，主编/隋殿军，王迪。作者/谢强