李东垣《脾胃论》

半夏白术天麻汤参芪橘柏及干姜；苓泻麦芽苍术曲太阴痰厥头痛良

半夏一钱五分(9g)，天麻、茯苓、橘红各一钱(各6g)，白术三钱(18g)，甘草五分(3g)。

生姜一片，大枣二枚，水煎服。

现代用法：生姜三片，大枣两枚，水煎服。

化痰息风，健脾祛湿。

风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞满，痰多，呕恶，舌苔白腻，脉弦滑。

本方所治的眩晕、头痛，乃因风痰上扰清空而致。《素问·至真要大论》有谓：“诸风掉眩，皆属于肝。”脾主运化水湿，若脾胃内伤，湿浊不化，凝聚成痰，加之肝风内动，风痰上扰清空，则眩晕、头痛，所谓“无痰不作眩”。(《丹溪心法》)痰湿内阻，气机郁滞，痰气交阻，故胸膈痞闷；痰湿中阻，胃失和降，故恶心呕吐；舌苔白腻，脉弦滑，亦为痰湿挟风之象。可见本方证乃脾虚所生之痰与内生之风相挟，风痰上扰而致，风痰上扰为标，脾虚生湿为本，故治宜化痰熄风，健脾祛湿之法。

本方乃以二陈汤去乌梅，加天麻、白术、大枣而成。方中半夏味辛性温而燥，功善燥湿化痰，且能降逆消痞；天麻甘平柔润，能入肝经，尤善平肝熄风而止眩晕，《本草纲目·卷十二》中云：“天麻乃肝经气分之药，人厥阴之经而治诸病，按罗天益云：眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治。天麻乃定风草，故为治风之神药。”其与半夏相配，化痰熄风而止眩之力尤强，二药均为治风痰眩晕头痛之要药。李东垣云：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除。”(《脾胃论》)共为君药。脾为生痰之源，故又以白术健脾而燥湿，茯苓健脾而渗湿，共治生痰之本，使脾运健则湿痰去，湿痰去则眩晕可除，均为臣药。治痰须理气，气顺痰自消，橘红理气化痰，燥湿和中，既助半夏以祛痰湿，又调气以消痰；生姜、大枣调和脾胃，共为佐药。使以甘草和中而调和诸药。诸药相合，共奏化痰熄风，健脾祛湿之效，为治风痰眩晕之良方。

张某某，女，74岁。年6月10日初诊。4年前曾因右侧小脑梗死而中风，现为中风后遗症，血压偏高，/90mmHg，走路不稳。诊时自述：头眩晕，心跳，口干。刘渡舟先生问：“胃堵吗？”患者答：“不堵。”先生问：“大便干吗？”患者答：“不干。”舌红无苔而水滑，舌边有瘀点，脉弦大。用苓桂术甘汤。处方：桂枝15g、茯苓30g、白术12g、炙甘草8g、泽泻20g。7剂。

年6月17日二诊。服药后眩晕减轻，血压下降，但走路不稳，有时走路向前仆，心跳得厉害。舌嫩红苔少，脉弦。用东垣半夏白术天麻汤。处方：半夏16g、天麻10g、白术10g、党参10g、黄芪15g、陈皮10g、黄柏4g、干姜3g、茯苓20g、泽泻20g、麦芽10g、苍术10g、神曲10g、生姜6g、大枣7枚。7剂。

年7月1日三诊。患者自述：口干，头晕，心跳，站不住。舌嫩红无苔，偏滑，脉弦滑。用苓桂术甘汤合泽泻汤加牛膝。处方：茯苓30g、泽泻20g、白术12g、桂枝15g、炙甘草6g、牛膝10g。7剂。

年8月5日四诊。患者自述：服上方效果很好，眩晕、心跳大为减轻。但吃饭没注意，拉肚子，腹痛，腹一痛就想拉大便、大便稀、头疼。舌红无苔，脉弦滑。用痛泻要方。处方：白芍25g、陈皮10g、防风6g、白术12g。7剂。

年8月12日五诊。患者自述：服上药腹痛消失，大便好多了、先生问：“口发干吗？”患者答：“好一些了。”舌红少苔，偏滑，脉弦。用泽泻汤合苓桂术甘汤。处方：泽泻25g、白术14g、茯苓30g、桂枝12g、牛膝10g、益母草10g。7剂。

年8月19日六诊。患者自述：头晕好多了，但睡觉不好。舌红少苔，脉弦大。用温胆汤。处方：半夏15g、陈皮10g、茯苓20g、枳实10g、竹茹20g、炙甘草10g、生姜6g、大枣7枚、夏枯草16g、益母草12g、龙胆草8g。7剂。

年9月2日七诊。患者自述：肩膀疼，背动则疼甚。用苓桂术甘汤加片姜黄。处方：茯苓30g、桂枝16g、白术10g、炙甘草10g、片姜黄12g。7剂。

本案摘自张文选《跟师刘渡舟学用经方》