4.16

今

日

方

歌

四物汤

四物地芍与归芎，血家百病此方通。

八珍合入四君子，气血双疗功独崇。

再加黄芪与肉桂，十全大补补方雄。

十全除却芪地草，加粟煎之名胃风。

一贯煎

一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏。

少佐川楝泻肝气，阴虚胁痛此方良。

二陈汤

二陈汤用半夏陈，苓草姜梅一并存。

燥湿化痰兼利气，湿痰为患此方珍。

导痰汤内天南枳，顽痰胶固力能训。

若加竹茹与枳实，汤名温胆可宁神。

润下丸仅陈皮草，利气祛痰妙绝伦。

四物汤

四物地芍与归芎，血家百病此方通。

八珍合入四君子，气血双疗功独崇。

再加黄芪与肉桂，十全大补补方雄。

十全除却芪地草，加粟煎之名胃风。

：《太平惠民和剂局方》

：

调益荣卫，滋养气血。治冲任虚损，月水不调，脐腹痛，崩中漏下，血瘕块硬，发歇疼痛，妊娠宿冷，将理失宜，胎动不安，血下不止，及产后乘虚，风寒内搏，恶露生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热。

当归（去芦，酒浸，炒）川芎白芍药熟干地黄（酒洒，蒸，各等分）

上为粗末。每服三钱，水一盏半，煎至八分，去渣，热服，空心，食前。若妊娠胎动不安，下血不止者，加艾十叶，阿胶一片，同煎如前法。或血脏虚冷，崩中去血过多，亦加胶艾煎。

：白芍药川当归熟地黄川芎各等分

：上为粗末。每服三钱，水一盏半，煎至八分，去渣，热服，空心，食前。

：补血和营。

：营血虚滞证。心悸失眠，头晕目眩，面色无华，形瘦乏力，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。

：本方所治之证为营血亏虚，血行不畅所致。肝为藏血之脏，血虚则肝失所养，无以上荣，故头晕目眩。心主血，藏神，血虚则无以养心，以致心神不宁，故心悸失眠。营血亏虚，则唇爪失于濡养，故苍白无华。妇人肝血不足，冲任虚损，加之血行不畅，故月经量少，甚者不能应时而下，或前或后，脐腹疼痛。治宜补养营血为主。由于血虚则易滞，故在补血的同时结合活血，既可生新，又能防瘀。

方中熟地甘温味厚，而质柔润，长于滋阴养血，为君药。当归补血养肝，活血调经，为臣药。佐以白芍养血柔肝和营，川芎活血行气，调畅气血。其中地、芍为阴柔之品，与辛温之归、芎相配，则补血而不滞血，活血而不伤血，这是本方的配伍特点。

图为川芎

一贯煎

一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏。

少佐川楝泻肝气，阴虚胁痛此方良。

：《续名医类案》

：

子早年亦尝用此，却不甚应，乃自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、杞子、川楝，六味出入加减，投之应如桴鼓。口苦燥者，加酒连尤捷。可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕一切肝病。

：北沙参麦冬当归各三钱（9g）生地黄六钱至一两五钱（18~30g）枸杞子三钱至六钱（9~18g）川楝子一钱半（4.5g）

：水煎服。

：滋阴疏肝。

：阴虚肝郁证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。

：肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。肝肾阴血亏虚，肝体失养，则疏泄失常，肝气郁滞，进而横逆犯胃，故胸脘胁痛、吞酸吐苦；肝气久郁，经气不利则生疝气、瘕聚等症；阴虚津液不能上承，故咽干口燥、舌红少津；阴血亏虚，血脉不充，故脉细弱或虚弦。肝肾阴血亏虚而肝气不舒，治宜滋阴养血、柔肝舒郁。

方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木，四药共为臣药。佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。该药性虽苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药相配伍，则无苦燥伤阴之弊。诸药合用，使肝体得养，肝气得舒，则诸症可解。

图为川楝子

二陈汤

二陈汤用半夏陈，苓草姜梅一并存。

燥湿化痰兼利气，湿痰为患此方珍。

导痰汤内天南枳，顽痰胶固力能训。

若加竹茹与枳实，汤名温胆可宁神。

润下丸仅陈皮草，利气祛痰妙绝伦。

：《太平惠民和剂局方》

：

治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生不和。

半夏（汤洗七次）橘红（各五两）白茯苓（三两）甘草（炙，一两半）

上为?咀。每服四钱，用水一钱，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候。

：半夏汤洗七次橘红各五两（各g）白茯苓三两（90g）甘草炙，一两半（45g）生姜七片，乌梅一个。

：上为?咀。每服四钱，用水一钱，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候。

：燥湿化痰，理气和中。

：湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，不欲饮食，或头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。

：

导痰汤：燥湿祛痰，行气开郁。主治痰涎壅盛，胸膈痞塞，或咳嗽恶心，饮食少思，及肝风挟痰，呕不能食，头晕口干，不时吐痰，甚或痰厥。

温胆汤：理气化痰，清胆和胃。主治胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。

润下丸：利气祛痰。主治膈中痰饮，积块少食。

：本方证多由脾失健运，湿无以化，湿聚成痰，郁积而成。湿痰为病，犯肺致肺失宣降，则咳嗽痰多；停胃令胃失和降，则恶心呕吐；阻于胸膈，气机不畅，则感痞闷不舒；留注肌肉，则肢体困重；阻遏清阳，则头目眩晕；痰浊凌心，则为心悸。治宜燥湿化痰，理气和中。

方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。君臣相配，寓意有二：一为等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺则痰消之意；二为半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”。此为本方燥湿化痰的基本结构。佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鉴于橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设，故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。煎加生姜，既能制半夏之毒，又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕；复用少许乌梅，收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正之虞，均为佐药。以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。

图为半夏

相关药物

白芍：苦、酸、微寒。养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳。

熟地黄：甘，微温。归肝、肾经。滋阴补血，益精填髓。用于肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，内热消渴，血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血，眩晕，耳鸣，须发早白。

川芎：辛，温。归肝、胆、心包经。活血行气，祛风止痛。用于月经不调，经闭痛经，症瘕腹痛，胸胁刺痛，跌扑肿痛，头痛，风湿痹痛。

北沙参：甘、苦、淡，凉。入肺、脾经。养阴清肺，祛痰止咳。治肺热燥咳，虚痨久咳，阴伤咽干、口渴。

麦冬：甘，微苦，微寒。归心、肺、胃经。养阴生津，润肺清心。用于肺燥干咳。虚痨咳嗽，津伤口渴，心烦失眠，内热消渴，肠燥便秘；咽白喉。

当归：甘、辛，温。归肝、心、脾经。补血活血，调经止痛，润肠通便。主治血虚萎黄，眩晕心悸，月经不调，经闭痛经，虚寒腹痛，肠燥便秘，风湿痹痛，跌扑损伤，痈疽疮疡。

生地黄：甘，寒。归心、肝、肾经。清热凉血，养阴，生津。用于热病舌绛烦渴，阴虚内热，骨蒸劳热，内热消渴，吐血，衄血，发斑发疹。

枸杞子：甘，平。归肝、肾经。滋补肝肾，益精明目。用于虚劳精亏，腰膝酸痛，眩晕耳鸣，内热消渴，血虚萎黄，目昏不明。

川楝子：苦，寒；有小毒。归肝、小肠、膀胱经。疏肝行气止痛，驱虫。用于胸胁、脘腹胀痛，疝痛，虫积腹痛。

半夏：辛，温；有毒。归脾、胃、肺经。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。用于痰多咳喘，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛，呕吐反胃，胸脘痞闷，梅核气；生用外治痈肿痰核。

橘红：辛、苦，温。归肺、脾经。散寒，燥湿，利气，消痰。用于风寒咳嗽，喉痒痰多，食积伤酒，呕恶痞闷。

茯苓：甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。利水渗湿，健脾宁心。主治水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。

甘草：甘、平。归心、肺、脾、胃经。补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药。

生姜：辛、微温。归肺、脾、胃经。解表散寒、温中止呕、化痰止咳、解鱼蟹毒。

乌梅：酸、涩，平。归肝、脾、肺、大肠经。敛肺，涩肠，生津，安蛔。用于肺虚久咳，久痢滑肠，虚热消渴，蛔厥呕吐腹痛，胆道蛔虫症。

bucm医案研习社

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