李某某，男，44岁，门诊号。

患者因胸冷、多汗于年10月28日初诊。该病缘于年1医院行肾结石手术治疗，术后多项检查恢复良好。但随后出现一怪病，症见多汗，白昼动则汗出，夜间盗汗湿衣，全身畏寒怕冷，前胸特甚，夏日亦觉前胸冰冷，夜眠需用热褥子覆之，求治于多处西医及中医诊治。西医多项检查均无异常，嘱回家自行调理；中医则随症多以益气固表、滋阴清热、温阳收摄等药物治之，效果均不如人意。经人介绍求治于吾。诊时谓口中和，大便调，夜尿1次，舌质暗红，苔少，脉弦数。

中医诊断：汗病；证候诊断：水饮内停，胸阳不振，营卫不和。治以温振胸阳，通阳化饮，调和营卫。方拟苓桂术甘汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、瓜蒌薤白半夏汤化裁，用药如下：

茯苓50g、桂枝30g、麸炒白术25g、甘草15g、法半夏20g、薤白35g、瓜蒌壳25g、白芍30g、牡蛎60g、龙骨60g、仙鹤草40g、大枣35g、生姜20g，三剂，两日一剂，水煎服。

二诊：患者药尽于年11月5日复诊，服药后目前诸症已减轻四成。言服药三天后汗出已不湿衣，夜间仅微微汗出，前胸已不冰凉怕冷，仍有畏风，口中和，二便调，舌质暗红，苔少，脉弦数。药已中的，续予前法，遣方同前，根据病情酌减茯苓、瓜蒌壳及薤白用量，增*芪、防风合炒白术为玉屏分散实卫固表巩固治疗。

疏方：茯苓35g、桂枝30g、麸炒白术25g、甘草15g、法半夏20g、薤白30g、瓜蒌壳20g、白芍30g、牡蛎60g、龙骨60g、仙鹤草40g、*芪40g、防风20g、大枣35g、生姜20g，三剂，两日一剂，水煎服。

药尽于年11月17日三诊。患诉目前诸症进一步减轻，但减轻程度不及一诊。目前已基本无汗出，仅动甚发热时微汗出，前胸微有冰凉感，口中和，二便调，舌质暗红，苔少，脉弦小数。效果彰显，理法方同前，遣药及用量略作增减巩固之。

疏方如下：茯苓50g、桂枝30g、麸炒白术25g、甘草15g、法半夏20g、薤白35g、瓜蒌壳25g、仙鹤草40g、白芍30g、牡蛎60g、龙骨60g、细辛6g、大枣35g、生姜20g，六剂，两日一剂，水煎服。

2月后随访已痊愈。

按语：该患之怪汗病甚奇。病缘于肾结石术后，现代医学多方检测均无异样，何哉？

多汗一症，多从气虚、阴虚、阳虚、血虚论治。气虚者当有动则汗出、身软乏力等症，阴虚者当有潮热盗汗、五心烦热等候，阳虚者当有畏寒怕冷、夜尿频多之征，血虚者当有心慌心悸、面色不华之象。纵观患者诸症，似有气虚、阴虚、阳虚等证，然前医几乎遍投诸法而效差，何也。多汗一症，亦有阴阳气血均无明显虚衰，即营卫不和者，临证不在少数，如桂枝汤之汗出便是。审该患虽动则汗出、盗汗湿衣、畏寒怕冷，初看常断为世医常言之气虚、阴虚、阳虚；然该患病程不长，实为营卫不和耳，思投桂枝加龙骨牡蛎汤方证相应。《金匮要略》论桂枝加龙骨牡蛎汤虽未明言其治汗证，但原文载“夫失精家……男子失精……桂枝加龙骨牡蛎汤主之”，初看差之千里，实则异曲同工。盖精血同源，精汗同源，血汗同源，即失精家即是失汗家，失汗家即是失血家，言虽异而理则一矣，后酌加之止血药仙鹤草意在此理，吾师汤宗明先生常用此方此药治汗，实在妙哉。

前胸冷一症，亦是微妙。临证以仅四末不温，或全身畏寒等症最为常见，前者阳郁于内，阳气不达四末，后者阳虚于内，全身失于温煦。然该患前胸冷甚，方书少见。细思之，《伤寒杂病论》有言“夫心下有留饮，其人背寒如掌大”，意为水饮内停心下，水为阴邪，阴邪作祟，胸阳被遏，不能温煦心俞之处，故现背寒如掌大。然观之心阳照耀之处，投于后则温煦背部，射于前则暖热前胸，安有胸阳只温后背而不煦前胸之理？故患者前胸冰冷，断为水饮内停心下，胸阳被遏，前胸失于温煦所致，宗“病痰饮者，当以温药和之”之法，施以苓桂术甘汤温化之，使云开日出，艳阳朗照，胸冷自散。

又患留饮伏于心下，阴霾蔽日，胸阳郁结，痹阻不畅，故舌质暗红而脉弦数，遂投以瓜蒌薤白半夏汤通心阳，开郁结。

诸法合用，法随证立，方随法出，层层贯通，随症加减，方证相应，遂获全功。

然该患缘何肾结石术后诸症蜂起？肾主水，为水脏，水之根耳。术后肾脏受损，肾之阴阳失调，水液代谢失常，痰饮内生，故成诸症耳。

姑且试释之，或不尽 ，愿聆听同道指正！

专家简介

内分泌科专家门诊

地点

周一

周二

周三

周四

周五

周六

周日

老院

老院

新院

老院

老院

可电话或