近期，不少亲友电话问询失眠的问题。李清照的词说“乍暖还寒时候，最难将息”，其实是有道理的。中医认为肝属木，其性条达，初春季节，阳气生发，如果不注意情志调摄，容易肝气淤滞，气郁化火，上扰心神，导致失眠症状的发生。

那么，今天我就一则医案，谈一谈失眠的中医治疗。沈某某，女，45岁，山东济宁人，个体。主因失眠、心烦、多梦2年，加重1个月余来诊。患者两年前无明显诱因出现失眠、心烦、多梦症状。医院就诊，给予安定、阿普唑仑等药物治疗，初期效果尚可，后期每晚须服2片以上镇静药物方可入眠。

年3月2日，患者来诊。脉诊可见舌红、苔腻，脉诊可感脉弦滑。家父考虑系痰火郁积，上扰心神所致，方选温胆汤加减。药用：陈皮10g、半夏40g、茯苓12g、甘草6g、竹茹15g、枳实10g、薏苡仁30g、合欢皮15g、夜交藤20g。首诊7剂后，入睡困难明显好转，但夜间仍有易醒症状，醒后再入睡比较困难。二诊根据脉象加用茯神15g，十剂后效果良好，各种症状基本消失。巩固20剂后停药，症状未见反复。随诊半年，睡眠无异常。

跟诊体会：按照中医证型分，失眠主要有肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交等几种，治疗以虚者补之、实则泻之为原则。家父多根据患者的不同情况，以疏肝、化痰、安神养心、养血补虚等分治之。该例患者属于痰火扰心，家父的温胆汤主要是化痰降火，方中半夏用量较大。半夏的用法取自《黄帝内经》中的十三方之一——半夏秫米汤。《内经》云，“火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度。”方中的半夏须是生半夏，且用量不低于40克才有效。有人担心生半夏有毒，其实，方中的“徐炊”很关键，只要慢火煮熟，久煎的生半夏就变得很温厚。这和有人会对生山药的津液过敏，但只要把山药做熟了，没有人会过敏是一个道理。原方中的秫米系未加工过的谷米，不能用精米，但秫米到底是黄糯米还是高粱米已无人能知。家父的温胆汤以薏苡仁代之，效果一直很好，大概是由于薏苡仁既有秫米的温糯，又有除湿、安神之效吧。

二诊之后加入的茯神和茯苓只有一字之差，其实它们也是有关系的，因为茯苓是一种菌类，是寄生在松树上的真菌，茯神就是茯苓的菌核。茯神一般的药用部分是干燥的菌核体中间抱有松根或细松木心者的白色部分。大多切成薄方块，质感坚实。茯神可以补益心脾，补虚治劳，对于心脾两虚引起的心悸、头晕目眩、疲劳乏力，失眠多梦、面色萎黄以及食欲不振等症状都有不错的缓解效用。