今日练习

朱某，男，52岁。

患者眩晕，两手颤抖，整日昏昏如在云雾之中，两目懒睁。舌体异常胖大，苔白滑，根部腻，脉弦大无力。

处方：___汤。3剂。（留言处写下您的答案）

服完3剂后，头目清爽，后以他药善后服用10余剂而愈。

答案下期公布

上期答案：半夏厚朴汤加味

注：答案非 ，仅供参考

上一期：心神扰乱？试试柴胡加龙骨牡蛎汤

上期原医案

张某，女，41岁。

自觉咽喉部位有异物梗阻难忍，欲吞不下，欲吐不出，堵塞憋闷，或伴胸满，时时嗳气，诸症以午后为甚。左脉沉右脉弦滑。

此属痰凝气郁，肺气不利之证。半夏15克，厚朴15克，生姜10克，茯苓15克，紫苏10克，桂枝9克。

服药五剂后，异物梗阻感减轻，因其舌质红绛而减去桂枝，加竹茹12克，竹叶6克，灯芯草1克，又服五剂而愈。(刘渡舟医案)

按：半夏厚朴汤主治妇女“咽中如有炙脔”，吐之不出，咽之不下，堵塞憋闷，难以忍受，又称为“梅核气”。本方解郁化痰，理气开结，确为治疗本病的良方。

案中加用桂枝，有下气降逆散结的作用。据《神农本草经》记载，桂枝有三气之功，一、能补中益气；二、能降逆下气；三、能散结行气。

具体地说，例如：桂枝甘草汤，炙甘草汤中桂枝能温补心气；桂枝汤，小建中汤中的桂枝能和脾胃以健中气；而桂枝加桂汤，苓桂术甘汤等方中桂枝又能降逆下气平冲；而桃核承气汤中桂枝则能散结行气以治蓄血。

临床实践证明，用半夏厚朴汤治疗痰气交郁的梅核气，如不能取效时，加上桂枝每每能收到良好的效果。所以，本案中加桂枝，取其散结气，降逆气之功。

原文复习

《金匮要略?妇人杂病脉证并治第二十二》：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

各家论述

《医宗金鉴》：此病得于七情郁气，凝涎而生，故用半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。

《金匮方歌括》：方中半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰；尤妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫苏之辛香，散其郁气。郁散气行，而凝结焉有不化哉。

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