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有是证，用是药

刘X花，女，54岁。几年前更年期，子宫巨大肌瘤，月经淋漓，崩漏遂行子宫切除术。近日心下满胀而隐疼，咽中似有异物，食欲不振，医院给予保和颗粒、老蔻丸口服，结果服则隐疼止，稍停药再隐疼，食欲更差，患者自言湿重，且舌苔厚腻，服医院之药，祛湿理气健脾暖胃为主，应属对症，怎奈病期绵绵，不得而治，特此求诊老医。

刻诊：心下满而疼，喜温喜按，食不知味，咽中异物感，平时性情急躁，颈项拘急，易汗，背痛，大便或干或湿，极为艰涩，舌质紫红暗，苔白厚腻，脉弦弱。

处方：半夏泻心汤合桂枝加葛根汤。

复诊：效好。维持原方，五剂，继续调理。结果：除咽中异物感仍有，心下痞满痛大好，颈项较舒，大便也比从前较顺畅。

再复诊方：半夏泻心汤合半夏厚朴汤合桂枝加葛根汤合桂枝茯苓丸，四方合一。三剂。

服上药后，大便畅利。但病人总感湿重，苔腻。自行在家熬大量苡米和赤小豆水喝，苡米除湿清热，赤小豆除内烦热利水。病人喝后会出现什么结果？临床治疗是否要以此为据呢？

有群友答，会伤脾阳，引起便溏呕恶腹胀。而实际症状是舌苔黄而厚腻，不愿吃东西，但不腹胀，只是大便极不畅利，蹲半天茅房，才能拉出一点点儿来。

有群友以为是病人喝薏米赤小豆水，利水过度引起燥气盛，主张补津增液。安老师认为，就是一个大柴胡汤证。具体辨证：不愿吃饭，拉不出屎，苔黄腻。必然心下满硬，只是病人没说，被主症掩盖了。

中医的诊治，是建立在辨证施治基础上，靠主观推理万不可取。安老师把靠推理决定诊治形象地比喻为一个小孩自己跟自己下棋，想要哪一方赢，哪一方准你赢。

医圣早就教导我们：有是证，用是方。就是说我们临证诊治的出发点，应建立在客观的基础上，这个客观，就是患者当下的脉症。从哲学角度讲，就是实事求是思想在中医诊治上的反映。说过份点儿，主观臆断式的推理就有点唯心主义了。

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