白术厚朴汤出自出自南宋时期运气著作《三因司天方》，原方为：白术、厚朴、半夏、桂心、藿香、青皮各一钱，干姜（炮）、甘草（炙）各一钱五分。主治六己年土气不及，风木之气太过所致木旺土衰、痰湿中阻之证。因该证病机为脾胃虚弱，痰湿中阻，或兼有木来乘土，所以全方以温脾疏木立法，多用辛温药。方中白术燥湿健脾，厚朴理气化痰，桂心疏木，青皮泻肝，炮姜温补脾阳，藿香理气降逆，半夏化痰降逆，诸药共奏温脾理气，化湿降逆之功。由此可见，本着未病先防的理念，祛湿为健脾方药之必需，而湿邪久存，气机愈发凝滞，又易生痰，故方中健脾祛湿，化痰理气并举。

导师研究五运六气学说多年。基于天人相应的观点，运气学说认为，人处于天地之中，身体及健康必然受到天地间气候等自然环境变化的影响。天地各自变化的太过与不及，也就自然影响到身体的气血分布与运行。如果此时恰逢正气不足，或身体不能适应天地变化，气候变化就很容易成为疾病诱因。而白术厚朴汤即出自运气著作《三因司天方》“天干诸方”部分，全称“六己年白术厚朴汤”。干支纪年中，己年虽属土，五音建运为宫，但己为阴干，为土运之不及，故建运为少宫。每六十年一甲子中，共出现六次己年，故在方名前冠以“六己年”，即土运不及之年，该方皆可使用。

医案分析：

王某女57岁

初诊：年4月3日

症状：头晕，时恶心，时而胃胀，时咳嗽；

舌脉：舌淡苔白，脉弦细。

处方：生白术30厚朴30汉半夏20肉桂10

青皮15干姜10藿香15炙甘草15

4付

水煎服ml早晚两次温服

二诊：年4月6日

症状：恶心头晕，胃胀好转，时咳嗽减；

处方：柴胡20干姜10黄芩15五味子30

炙甘草15汉半夏15

7付

水煎服ml早晚两次温服

按：

年就运而言，全年均有土气不及的趋势，所以存在患脾虚、痰湿病证的倾向，即《黄帝内经》所谓“云趋雨府，湿化乃行。”之情况。且“岁土不及，风乃大行。”，脾土可能被肝木所乘。就气而言，厥阴风木司天，少阳相火在泉，即上半年风气盛，木乘土的几率较大，易发“心腹胀，肠鸣……心胁痛瞋，呕吐霍乱……身重”之病证；下半年火气盛，火生土，所以土气不及的状况有望缓解。由此看来，年全年均易脾虚而聚湿，尤其是对于脾虚痰湿家而言，发病情况可能要较往年更重，选方时如果能在对证基础上灵活运用运气学说，疗效可能会更胜一筹。况且《内经》有云：善言天者，必有验于人。天地间土气不及，相当于人体的脾虚诸证，少宫之方已属对证。脾喜燥恶湿，脾虚势必生湿，加之年有少宫运气加临，脾虚湿盛的程度当较往年有过之而无不及，发病患者也会更多。该患胃胀、恶心皆为脾虚湿困之象，肝木乘脾可见头晕，痰湿上蒙亦可见头晕，故对运气、病证、方剂三者综合分析后，运用白术厚朴汤治疗，二诊时胃胀明显好转，头晕恶心亦有缓解，可见效果显著。

柳成刚教授出诊时间：每周六上午

文字：庞华柳成刚

编辑：呼新鹏

审核：柳成刚

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