口臭是临床中常见的一种症状，一般在各个年龄段均有发病，其中以中老年人多见。据调查研究显示我国口臭的发病率达到了27.5%，然而以往在临床上，多数患者认为口臭对人体健康危害较小，因此采取忽视或者不予以治疗。

如今随着人们生活水平及健康意识的提高，以口臭为主诉的患者逐渐增多，但仍有许多病友反映即便经过治疗，口臭症状却难以治愈，并且还有加重之势，那么问题究竟出在哪里？

医案

林先生52岁，主诉口臭、胃痛失眠

患者林某，男，今年52岁，系公司高管，由于平时应酬众多，经常食用肥甘厚腻之味，嗜烟酒，好饮浓茶，且工作多紧张劳累。自诉一年前便开始出现口臭之症，而且舌苔黄厚，每日多吃刷牙漱口，并刮除舌苔，但仍然不见症状好转，医院口腔科就诊，诊断结果为牙周炎、牙结石。医院也给林某开了牙周冲洗药物，并将牙结石进行清洗，治疗后口臭症状有所缓解。但过了两周，口臭便开始复发，一年来也尝试了各大药物，但仍然不见好转，之后还出现了胃脘疼痛，不寐等症状，之后便到我院进行就诊。

辨证解惑

脾胃虚弱，湿热阻滞

由于林某近一年口臭之症持续，近期有加重之势，且伴有口干、口苦、纳食欠佳，胃痛明显，平素易疲乏劳累，肢体倦怠，夜寐欠安，大便溏薄黏腻不爽，小便色黄，舌质淡、边有齿痕，苔黄厚腻，辨证为脾胃虚弱，湿热阻滞证。

林某该证是由多方面因素所致，由于其平时喜食肥甘厚味、嗜酒、多劳累，这些因素均易损伤脾胃，酿生湿热。正如李东垣《兰室秘藏·中满腹胀论》曰:“有膏粱之人，湿热郁于内而成胀满者。”若脾胃气虚，无以运化水谷津液，湿浊内生，郁久化热，形成湿热蕴结脾胃。湿热困脾，脾失其运，两者互为因果，脾胃升降失调，清气不升，浊气不降，而成脾虚湿热的虚实夹杂症候，因此出现口臭，且有胃脘疼痛，不寐等症。

该证本为脾虚，标为口臭，因此治疗还应标本兼顾。根据林某的症状，拟以健脾益气，清热化湿立法，以半夏泻心汤化裁，标本具顾，攻补兼施。

在服用该方一周之后，林某口臭一症得到明显改善，精神较前好转，食欲也有所改善，但仍有胃痛，且夜寐欠佳，舌淡、边有齿痕，苔薄黄腻，于是便在原方上增加茯神。在服用一周之后，各项症状均有所减轻。经过四个疗程的治疗，林某口臭基本消失，且无胃痛胃胀，纳可，寐安。

相信看到这里可能很多人会有一个疑问，为什么口臭病因不在口腔，而在于脾胃呢？

01

口臭多为湿热之邪所致

现代医学认为口臭原因主要分两类，一种是口腔病菌感染，另一种全身疾病的体现。口源性口臭一般是由潜伏在牙齿表面和舌背上的细菌分解食物残渣、细胞唾液、蛋白质、氨基酸和肽后，产生带臭味的含硫挥发物所导致。口腔内至少有八十多种微生物，口腔微生物菌群紊乱是其主要原因。此外鼻窦炎，化脓性扁桃腺炎等以及胃肠道疾病，如糜烂性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、消化不良、幽门螺杆菌感染等也会导致口臭的发生。

而中医认为口臭一症多与热相关。明·李时珍《本草纲目·百病主治药·口舌》认为：“口臭是胃火食郁。”清·吴谦《医宗金鉴*口舌证治》曰：“口出气臭，则为胃热。”中医认为，脾主运化，并且喜燥恶湿，而胃主受纳，腐熟水谷，脾胃两者互为表里，一升一降，共同调节中焦气机；若湿热之邪犯脾胃，或过食肥甘厚味，则会导致脾胃受损，致湿浊中阻，郁而化热，浊阴不降上泛。

02

病位在脾，但与心、肝、肺相关

湿热为病广泛，宋·王怀隐在《太平圣惠方·治口臭方》中记载：“夫口臭者,由五脏六腑不调,壅滞之气,上攻胸膈,然脏腑之燥腐不同,蕴积胸膈之间而生热,冲发于口，故令臭也。”表明其发病与五脏六腑有关，若是肝失疏泄，气机郁滞，化热伤脾，均可致脾胃湿热内盛，运化腐熟水谷功能失常，则腐热之气上行出于口，而致口气秽臭。

清·沈金鳌《杂病源流犀烛·口齿唇舌疡源流》又曰：“或肺为火烁亦为口臭。”肺为娇脏，主皮毛，易感邪气，若外邪袭肺，郁久化热；或素体痰盛，复受热邪，致痰热壅肺，湿热蕴结成痈，热腐成脓，腐臭之气上冲出于口，则会引发口中秽气。

通过以上内容我们可以发现，口臭病位主要在脾胃，但与心、肝、肺也有密切的关系。

03

治以首调脾胃，内外结合

临床上很多病友都表示，口臭一症不仅久治不愈，且症状愈发严重，这问题的关键就在于没有对症治疗。现代医学针对口臭多以口腔局部疾病进行治疗为主，如实施龈下刮治，彻底治疗牙周炎、充填拔除龋齿等，或者漱口水进行治疗，但效果多不明显，而对于胃食管反流病、幽门螺旋杆菌感染、消化性溃疡、便秘等胃肠道疾病所引起的口臭一症，治疗效果也较为缓慢。

而中医讲究治病求本，虽然口臭其根本病机乃湿热内蕴致浊阴不降上泛而为，且与脏腑功能失调相关，故治疗宜紧扣中焦运脾和胃，芳香化湿，清热解毒为主。同时根据患者症状，进行脏腑调理，消灭邪引，从而达到根治的目的。

一般若多食肥甘厚味、辛辣之品或邪热犯胃，胃火上炎，浊气不降,上逆于口则发口臭，治宜清泻胃火，采用清胃散加减；若外感湿邪或饮食不节、过食肥甘，酿成湿热，内蕴脾胃，脾胃运化受阻，湿热熏蒸，浊气上逆发为口臭，治宜清热利湿，采用半夏泻心汤或清中汤加减；若思虑过度易伤心脾，思则气结，郁久化热致心脾积热，热移脾胃，致脾胃升降失调则发口臭，治宜理脾胃之气，清心脾之火，采用清热饮或凉心散加减。

除了药物治疗之外，生活中也要保持良好的生活习惯，中医常讲，防患于未然，预防大于治疗，因此生活中需要改善不良作息，忌食肥甘厚腻食物，同时戒烟戒酒，保持心态平和，适当增加运动，防止湿热侵袭，引起疾病。

口臭虽然不是一种严重病症，但其非常常见，同时也会给患者的社交心理带来很大的负担。因此对于诱因不明显的口臭，且口臭久治不愈时，一定要前往咨询专业的医生。此外，中医讲究辨证论治，因证遣方，依方选药，证型不同，治疗亦不同，所以治疗应在医生的指导下进行，切记不可擅自服用药方或者偏方，防止症状加重。

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