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溯

源

君

今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳桥陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。

黄帝曰：善。治之奈何？

伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。

黄帝曰：善。此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也。愿闻其方。

伯高曰：其汤方以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度，故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也

——《黄帝内经·灵枢》

半夏秫米汤最早出自《黄帝内经》，是治疗失眠的经典名方，因为年代久远，更是被称为——失眠第一方。

虽然黄帝内经对半夏秫米汤已经有了一个基本完整的论述，但是对于具体运用，似乎并没有过多的讲解。下面就跟随溯源君一起来看看，半夏秫米汤的运用吧~~

01

内经解读

《灵枢·邪客》对半夏秫米汤的解释为：“厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”厥气者，邪气也。非人体正常产物和所需皆可称为邪。那么，在这里的邪是什么呢？

根据以方测证，我们可以得到此处所言之邪气当为痰湿邪气。

《素问·阴阳应象大论》：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”表明阴阳之间的互根互用，但阴阳二气之间的相互作用必须要有道路来沟通，这就形成了“阳——道路——阴”的一种关系。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，若邪气阻滞道路必然导致阴阳不相交合，此时就会造成目不暝的一种病理表现。另外，由于胃络上通于心，“胃不和则卧不安”，胃中痰湿阻滞上扰于心也会造成目不暝。

所以，我们把以上内容归纳一下可以得到以下三点：

痰湿内阻、卫气不入、阴阳不交。其中痰湿内阻为其病理的本质，卫气不入、阴阳不交由痰湿内阻所致。

阴阳不交，虚阳浮越于表，痰湿内阻使得津液输布不均，久而形成阴虚而外热。痰热互结，故而患者可能会出现，痰多食少，心烦口苦，入夜不眠。

在《灵枢·邪客》其实已提出了治法：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪。”在此我们不妨把治法分为两点：一为补中，邪之所凑，其气必虚，若本无虚，邪安能凑，脾虚为前，后可痰生，故当补中以绝后患；一为泻痰湿，虽本有虚，但实邪已成，故当祛其实邪，通其道路，使实邪去，道路通，阴阳交。

02

方剂解析

半夏秫米汤

半夏10g秫米15g

秫米即为高粱米，秫米可以益胃生津、养阴清热。半夏可以燥湿化痰、降逆止呕。

二者合用，一补一泄，可以去除病机之痰湿，同时用秫米养阴一方面使阳可入阴，阴阳相交，另一方面可以制约半夏辛燥之气对胃阴的损伤。

《本经》中记载半夏主“心下坚”，当取其燥湿化痰之功效也。《本草纲目》记载：“半夏能主痰饮及腹胀者，为其体滑而味辛性温也，涎滑能润，辛温能散亦能润，故行湿而通大便，利窍而泄小便，所谓辛走气能化痰，辛以润之是矣。”

秫米味甘，性微寒。李时珍认为其可“益阴气而利大肠”。秫米既为谷物则有补益脾胃之作用。

03

临床运用

根据病机来看，半夏秫米汤在临床中，失眠、有痰、口干口苦、舌苔白腻、脉缓滑或弦滑，为辩证要点。

在临床具体运用中，如果失眠较重，可以考虑使用法半夏，法半夏在现代药理学研究中发现有镇静中枢神经的作用，对于失眠较为严重的患者使用效果更佳；如果痰多食少，甚至出现呕逆的患者，可以使用清半夏，清半夏燥湿化痰，并且长于降逆止呕；如果中焦虚寒的患者则可以考虑使用姜半夏，姜半夏可以温中化痰，驱散中焦寒气。

另外，秫米在现今有的地方不容易寻找，在这个情况下可以考虑用薏苡仁代替，薏苡仁微寒，可以养护胃阴，同时淡渗利湿可以助半夏除湿化痰。在临床实践中，薏苡仁代替秫米同样有良好的效果。

怎么样？

今天的方剂是不是干货满满鸭~

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编辑：趣多多

校对：椰子糕

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