调和寒热剂

适应证：适用于寒热互结于中焦，升降失常，而致心下痞满、恶心呕吐、肠鸣下利等症。

常用药：常用辛温药如干姜、生姜、半夏等与苦寒药黄连、黄芩等为主组方。

代表方：如半夏泻心汤等。

半夏泻心汤

《伤寒论》

半夏洗，半升(12g)黄芩干姜人参各三两(各9g)黄连一两(3g)大枣擘，十二枚(4枚)甘草炙，三两(9g)

古代用法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

现代用法：水煎服。

寒热平调，散结除痞。

寒热互结之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

本方所治之痞，原系小柴胡汤证误用攻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热互结，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓。心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热互结，遂成痞证。脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。上下交病治其中，法宜调其寒热、益气和胃、散结除痞。

君药-半夏：君以辛温之半夏，散结除痞，又善降逆止呕。

臣药-干姜：臣以干姜之辛热以温中散寒。

臣药-黄芩、黄连：苦寒以泄热开痞。

君臣相伍，寒热平调，辛开苦降。

佐药-人参、大枣：然寒热互结，又缘于中虚失运，升降失常，故以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。

佐使药-甘草：补脾和中而调诸药，为佐使药。

诸药相伍，使寒去热清，升降复常，则痞满可除，呕利自愈。本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成，变和解少阳之剂，而为调和寒热之方。后世师其法，随证加减，广泛应用于中焦寒热互结、升降失调诸证。

本方寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实。

本方为治疗中气虚弱，寒热互结，升降失常之基础方，又是寒热平调、散结除痞之代表方。以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。

1.生姜泻心汤（《伤寒论》）

生姜切，四两（12g）甘草炙，三两（9g）人参三两（9g）干姜一两（3g）黄芩三两（9g）半夏洗，半升（9g）黄连一两（3g）大枣擘，十二枚（4枚）

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

和胃消痞，宣散水气。

水热互结痞证。症见心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利者。

2.甘草泻心汤（《伤寒论》）

甘草炙，四两（12g）黄芩人参干姜各三两（各9g）黄连一两（3g）大枣擘，十二枚（4枚）半夏洗，半升（9g）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

和胃补中，降逆消痞。

胃气虚弱痞证。症见下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。

3.黄连汤（《伤寒论》）

黄连甘草炙干姜桂枝去皮，各三两（各9g）人参二两（6g）半夏洗，半升（9g）大枣擘，十二枚（4枚）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，日三服，夜二服。

寒热并调，和胃降逆。

胃热肠寒证。症见腹中痛，欲呕吐者。

1.半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤

生姜泻心汤：即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦、脾胃升降失常所致的痞证。

甘草泻心汤：即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱、寒热互结所致的痞证。

上述三方，或一二味之差，或药量有异，虽辛开苦降、寒热并调之旨不变，而其主治却各有侧重。“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气；甘草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除。”（《王旭高医书六种》）

黄连汤：即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易桂枝而成。本方证为上热下寒、胃热则欲呕、肠寒则腹痛，故用黄连清胃热，干姜、桂枝温肠寒，配伍半夏和胃降逆，参、草、大枣补虚缓急。全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清、上下调和、升降复常，故腹痛、呕吐自愈。

半夏泻心黄连芩，干姜甘草与人参，大枣和之治虚痞，法在降阳而和阴。