xia

夏

shi

氏

zhong

中

yi

医

李某，女，33岁，年11月28日初诊。

患者近来因工作压力大耳石症反复发作。

症见：眩晕时作，动则加剧，面色萎黄，神疲乏力，劳累后及经期前尤甚，夜寐易醒，胃纳欠馨，心烦易怒，舌淡红苔白腻，脉沉细弱。治以化痰祛湿、健脾安神之法，半夏白术天麻汤加减：姜半夏9g、炒白术10g、天麻9g、陈皮10g、茯苓15g、泽泻15g、石菖蒲10g、制远志9g、川芎10g、葛根30g、胆南星6g、当归10g、仙鹤草30g、鸡血藤30g、丹参15g，7剂，每日二次，水煎温服。

12月6日二诊，患者诉眩晕明显减轻，次数减少，夜寐易醒仍有，舌淡红苔薄，脉沉细弱。守方去胆南星，加夜交藤15g，继服7剂。

12月13日三诊，患者已不为眩晕所苦，诸症好转，转诉月经后期，原方去鸡血藤、仙鹤草、夜交藤，加牛膝10g、桃仁10g、桂枝6g，继服7剂巩固疗效。

按

眩晕其病，临床可见于耳石症、梅尼埃综合征、高血压、低血压、低血糖、脑动脉硬化症、贫血等疾病，外邪、情志、年龄、饮食、劳作、外伤杂病皆可诱发，病因大抵可分为虚、实两端。本案患者虚、实兼而有之，此患者证属脾胃虚弱，气血亏虚，痰湿内生之证。痰湿阻滞，见胃纳不馨、苔腻；脾失健运，清阳不升，故见面色萎黄、神疲乏力、脉沉细弱；劳则气耗故眩晕更甚；心血失养，则心烦少寐。痰湿和脾虚兼杂，互为病因，互相转化，故患者眩晕时作，深受其扰。半夏白术天麻汤方出《医学心悟》，即是二陈汤去乌梅，加白术、天麻、大枣。半夏辛温、燥湿化痰，天麻甘润、平肝熄风，两药配伍，化痰熄风之力更胜，《医学心悟》云：“头旋眼花，非天麻、半夏不除是也”；白术、茯苓健脾燥湿，除生痰之本，加用泽泻增强利湿之力，取泽泻汤“利水除饮，健脾制水”之意；陈皮、胆南星化痰顺气；菖蒲、远志伍用开心窍、交心肾以安神助眠；川芎、当归、仙鹤草、鸡血藤、丹参补虚养血；葛根升清阳。二诊时患者眩晕明显减轻，因夜寐欠安，故去胆南星，加夜交藤15g以养心安神。三诊时患者眩晕几乎不作，转诉他症，随证治之。

注：

本