第一节、头痛头痛，亦称头风，是以自觉头部疼痛为特征的一种常见病证。头痛既可单独出现，亦可伴见于多种疾病的过程中。西医学中的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及外伤性头痛等，可参考本节辨证论治。?头痛的发生，一般可分为外感、内伤两类。若感受风、寒、湿、热等六淫之邪，上犯颠顶，阻遏清阳；或内伤诸疾，导致脏腑功能失调，气血逆乱，痰瘀阻窍；或外伤久病，导致气滞血瘀或气血亏虚，脑脉失养，皆可引发头痛。1.头部疼痛为主要症状，可发生在前额、两颞、颠顶、枕项或全头等部位，头痛较甚者，可伴见恶心呕吐、畏光、烦躁等症。2.一般起病较急、病势较剧，呈掣痛、跳痛、灼痛、重痛或痛无休止，且有外感史并伴外感表证，为外感头痛；一般起病缓慢、反复发作，病程较长，呈胀痛、刺痛、空痛、昏痛或隐隐而痛，多无外感史，为内伤头痛。外伤性头痛多有头部外伤史。?必要时进行精神和心理检查，同时结合头颅CT或MRI检查、脑电图检查以及腰椎穿刺脑脊液检查等，有助于对头痛原因的鉴别。?1.真头痛为头痛的一种特殊类型，病情危重，常呈突发性剧烈头痛，持续不解且阵发加重，多伴有喷射状呕吐，甚者可见肢厥、抽搐等症。本病凶险，应与一般头痛相区别。?2.中风以突发半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利，甚则突然昏仆、不省人事为?主要表现，可伴有头痛等症，但头痛无半身不遂等见症。（一）外感头痛1.风寒头痛：治宜疏风散寒止痛，方用川芎茶调散。2.风热头痛：疏风清热和络。代表方∶芎芷石膏汤。3.风湿头痛：治宜祛风胜湿通窍，方用羌活胜湿汤。（二）内伤头痛1.肝阳头痛：治宜平肝潜阳，方用天麻钩藤饮。2.血虚头痛：治宜滋阴养血，方用加味四物汤。3.气虚头痛：治宜益气升清，方用益气聪明汤。4.痰浊头痛：治宜化痰降逆，方用半夏白术天麻汤。5.肾虚头痛：治宜补肾填精，方用大补元煎。6.瘀血头痛：治宜活血化瘀，方用通窍活血汤。第二节、眩晕眩晕是以目眩与头晕为主要表现的病证。目眩是指眼花或眼前发黑，头晕是指感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为眩晕。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则仆倒等症状。西医学中的良性位置性眩晕、后循环缺血、梅尼埃病、高血压病等以眩晕为主症者，均可参考本节辨证论治。?眩晕的发生主要与情志不遂、年老体弱、饮食不节、久病劳倦、跌仆坠损以及感受外邪等因素有关，内生风、痰、瘀、虚，导致风眩内动、清窍不宁或清阳不升，脑窍失养而突发眩晕。1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。?2.可伴有恶心、呕吐、汗出、耳鸣、耳聋、心悸，以及面色苍白、眼球震颤等表现。3.多见于40岁以上人群。起病较急，常反复发作，或慢性起病逐渐加重。4.多有情志不遂、年高体虚、饮食不节或跌仆损伤等病史。?颈椎X线片、经颅多普勒、颅脑CT、MRI扫描、血常规及血液系统检查等有助于对本病病因的诊断。1.厥证以突然昏仆，不省人事，或伴见四肢厥冷为特征，一般可在短时间内苏醒，严重者亦可一厥不复甚至死亡。眩晕发作严重者也有头眩欲仆或晕旋仆倒的表现，虽与厥证相似，但无昏迷、不省人事等症，也无四肢厥冷表现。?2.中风以猝然昏仆、不省人事，伴口舌歪斜、半身不遂、失语，或不经昏仆，仅以喝僻不遂为特征。眩晕仅以头晕目眩为主症，虽眩晕之甚者亦可见仆倒，与中风昏仆相似，但患者神志清楚或瞬间即清，且无半身不遂、口舌歪斜、言语骞涩等症。部分中风病人以眩晕、头痛为先兆表现，应当注意二者的区别及联系。?1.肝阳上亢：治宜平肝潜阳，清火息风，方用天麻钩藤饮。?2.痰湿中阻：治宜化痰祛湿，健脾和胃，方用半夏白术天麻汤。3.瘀血阻窍：治宜祛瘀生新，活血通窍，方用通窍活血汤。4.气血虚：治宜补益气血，调养心脾，方用归脾汤。5.肾精不足：治宜滋养肝肾，填精益髓，方用左归丸。

人卫《中医内科学》十三五教材：第10版

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