柴胡桂枝干姜汤

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柴胡桂枝干姜汤

1.组成

柴胡、桂枝、干姜、瓜蒌根、黄芩、牡蛎、甘草。

2.用法

以水毫升，煮取毫升，去滓，再煎取毫升，温服毫升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。

3.功用

和解散寒，生津敛阴。

4.主治

伤寒少阳证，往来寒热，寒重热轻，神经官能症，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦；牡疟寒多热少，或但寒不热。

5.方解

此少阳太阴并病治方，临床使用以寒热往来，寒多热少，胸胁满结，心烦口渴，腹胀便溏为目标。

本方系遵小柴胡汤增减法而成，因口渴不呕，加天花粉去半夏；因胸胁满结，去大枣加牡蛎；因发热，去人参加桂枝；因下后里寒，加干姜以温里。是方柴胡黄芩和解枢机，桂枝干姜温阳化气，天花粉止渴润燥，牡蛎软少阳之结，甘草和调诸药，为少阳太阴相兼、寒热互见之治方。

本方适用于少阳有热，中州呈寒，肝脾不和，运化无力者。少阳证表现有寒热往来，热多寒少，头汗出，或上半身出汗，胸胁满痛，眩晕，心悸，嗳逆，叹息，心烦，目赤，咽痛，口苦，口臭，口渴，口唇干燥等症状；脾家虚寒可见寒多热少、或但寒不热，神疲乏力，饮食不思，脐腹隐痛，腹胀，子夜尤甚，大便溏泻，得冷益甚，小便不利，下肢水肿，后背疼痛，手指不温，舌淡润，苔白滑，脉象弦细，或沉缓无力。似此肝郁脾虚之状，正乃慢性胃肠炎、胃肠神经官能症、慢性肝炎、肝硬化等病之临床表现。仲圣《金匮要略·脏腑经络先后病脉症》第一篇云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”慢性肝炎、肝硬化之腹胀满，大便溏，为肝病传脾，脾虚中寒之象。此时之治，舍温阳健脾别无他法，用柴胡桂枝干姜汤最为恰当。若囿于肝炎之炎，为火上之火，予以苦寒清利，必致病情恶化。是方桂枝干姜辛温散寒，可温益脾胃之阳，一如釜底加薪，薪高则火自旺，火旺则土自厚，土厚则万物生。临床证明，服本方三至五剂，阴寒诸症多能减轻，脾胃运化渐可复常。

柴胡桂枝干姜汤之腹症：腹肌无力，腹壁柔软，胸胁苦满，或可触及肝脾，脐上动气应手。脐腹部温度较低，或有腹水症者。

条文谓初服微烦，再服汗出便愈。因本证之心烦，为火郁于内，桂姜辛温助火，故初服心益烦，再服则郁火发、汗出而愈。药后汗出非解表使然，乃少阳枢机通利、阳郁得宣，病愈之兆也。

临床应用

李某，女，43岁，中年丧偶，失伴孤鸿。人生旅途之不幸，养老抚幼之艰辛，招致胸脘胀闷，纳化呆滞，遇事惊悸，夜间不寐等诸多病症附身。某医院诊断为神经衰弱，轻度胃下垂（钡餐），经治不效。患者胸胁苦满，咽中梗塞，如有炙脔，肩背发冷，口干苦，不思饮，不思冷，冷则肠鸣，腹内不适，大便二三日一次，便前腹痛，便后即止。舌淡红，苔薄白，脉弦细。腹诊，心下痞满，腹皮薄弱，无抵抗。来我院，观其脉症，知为肝气郁结，犯胃克土，加之体劳心瘁，心脾两虚。肝郁则胸胁苦满，脉象见弦；心虚则心悸少寐，体倦乏力；脾虚则运化维艰，纳谷呆滞。治宜先调肝胃，后补心脾，拟柴胡桂枝干姜汤二剂。二诊：脘胀减轻，纳谷增加，大便日一次，睡眠较前好转，肩冷亦轻。效不更方，原方续服三剂。三诊：脘胀已止，诸症均轻。睡眠仍差，舌淡红、少苔，脉弦细弱。观其脉症，木土已化敌为友，肝脾亦各司其职，补益心脾，时机已熟。拟归脾丸1斤，早晚各服1丸（10g)，嘱其调节情绪，豁达宽容。

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