半夏厚朴汤除了第一阶段讲的主要治疗食道、气管出现咽喉炎以及喉头水肿这一类病证外，后来我又慢慢地把它用到一些精神上、心理上的一些病证，如忧郁症、孤僻症、多疑症、焦虑症等，用的时候也会联系到前面讲的那几个重要的治疗咽喉有异物感的五六个方子，对照、鉴别以后再用其效果就明显提高了。可是有一种临床表现我一直认识不到它也是半夏厚朴汤证的症状，是什么症状呢？就是有些人讲话的时候，开始期期艾艾讲不出来，有时候就咳咳咳地紧张起来，好像想讲讲不出来，似乎潜意识中想通过咳嗽表露出来。其实这也是精神上的一种阻塞的感觉。一些日本汉方专家在讨论这个问题的时候讲得很好，他们认为咽喉出现异物感就是咽喉这里狭窄，这个狭窄其实就是全身精神上不通畅的一个表现。咽喉是一个非常敏感的地方，当出现大量的体液消耗的时候，第一会咽喉干燥，接下去是咽喉痛等症状。所以我们经常用甘草干姜汤治疗咽喉的干痛，而甘草汤一味药就是治疗咽喉痛的，即“少阴病，咽痛者，甘草汤主之”。所以咽喉症不能小看，它不仅是水的代谢不足的前驱症状，也是全身精神、心理疾病的一个先期症状。这样去理解的话，半夏厚朴汤证患者除了前面讲的明显的咽喉阻塞感以外，还在表达问题时总是以咳嗽开头或者半天也讲不出来。我前面讲的那个病例就给人这个印象，问她有没有咽喉异物感，她时说有，时说自己不清楚。看她讲话的样子，期期艾艾，总要先咳几声，讲出来以后又很顺畅。

了解了这种说话时期期艾艾的症状就是半夏厚朴汤类方证的一种表现，就能帮助我们抓住主症。当然，它不仅是半夏厚朴汤证，上面讲的那几个方证，半夏泻心汤证、苓桂术甘汤证、丹栀逍遥散证、甘麦大枣汤证、抑肝散与抑肝散加半夏陈皮证等，患者如具有这样症状的话，也要当作咽喉异物感去考虑。当我知道了这些知识以后，就治好了很多类似的讲话不流利、没讲话先咳嗽的患者。

后来我在看书过程中，慢慢地认识到另外还有一些症状也是半夏厚朴汤证。如《皇汉医学》半夏厚朴汤这章后面的应用除了引用了《金匮》中讲的半夏厚朴汤证妇人咽喉里边如炙脔这一句外，另外还有一句话，但是因为最初不用心思考，读书未能甚解，当碰到治不好类似病证的时候，再去翻书，就注意了后面这段话。当带着问题去学的时候，就会产生完全不一样的效果。那是引《金匮》水气篇中的一段话:“病者苦水，面目、身体、四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？”“病者苦水”，“苦水”就是苦于水肿；“面目身体、四肢皆肿”，这是浮肿的一种表现；“小便不利，脉之，不言水”，按脉好像感到水的脉象不怎么像；“反言胸中痛”，说自己胸中不舒服；“气上冲咽＂，气好像冲到咽喉一样；“状如炙肉”，讲到了形状，咽喉里边好像有块烤肉一样；“当微咳喘”，有时候还会咳嗽气喘。“审如师言，其脉何类”，他就问了老师了，老师讲得也不怎么明确，就是说这个脉怎么样。汤本求真认为“气上冲咽”这个症状可以用苓桂五味甘草汤；“气上冲咽”过了以后，咽喉里面有炙肉，有咳嗽气喘，有胸部痛，有小便不利，全身四肢肿，那就是半夏厚朴汤证。这就牵扯到半夏厚朴汤可以治疗神经性的一种水肿！水肿有神经性的水肿，当时是我第一次听到。虽然过去都看过这些内容，但因为没有用到，也就随意地放过了。

汤本求真在这段话后面写了按语，说“意思可知”，可以知道半夏厚朴汤有效于水肿之神经证。由于这种神经性的因素，造成了身体水肿；“咳嗽发作也”，就是说有时候也会由于咳嗽这些病症而导致发作。平时这个神经证的患者没有外感这个症状也不会出现水肿，后来有了一次咳嗽外感，这个病就发起来了，发起来的时候就有水肿，但是神经病还在里面。在这种“气上冲”的情况解决了以后，就要用半夏厚朴汤来治疗水肿。他的意思就是这样。我当时看了就大开眼界，特别是汤本求真的这个按语。虽然条文讲得很明确了，病者“苦水”“面目、身体、四肢皆肿”，也出现咽喉里面好像有块烤肉，但是总觉得好像有点搭不上，条文下面又没有讲半夏厚朴汤主之，如果没有这个按语我很可能就放过了，也就不知道了。

再后来，我看到了另外一本日本人的书也说到了这个问题。这本书中国已经把它翻译过来了，叫《中医临证处方入门》，是龙野一雄写的。他里面也讲到半夏厚朴汤证，专门对这个方证进行了解释。他引用的也是《金匮》水气篇的条文，我想可能也是受汤本求真的影响吧。他说体质虚的人，脉象又弱，胃里面有振水音，有小便不利的倾向，主诉是水肿。假如以水肿为主诉，而咽喉里面有异物感的人，就可以用半夏厚朴汤。龙野一雄把这个问题点出来了，点出来以后下面还加上按语，这个按语就是针对《金匮》水气篇那段文字的。他这个按语非常重要，把我朦朦胧胧的认识给点破了，说明清楚了。他这个按语说：“这一段可以说是把半夏厚朴汤的应用范围网罗得极为详尽。半夏厚朴汤的应用范围也就是水肿、小便不利、胸中痛、咽异常感、咳喘等。”

有一本高山宏世写的书，在日本非常流行，已经出了50版，国内也已经翻译过来，书名叫《汉方常用处方解说》，大家可以拿来看看。书中讲到半夏厚朴汤的时候，也一字不漏地引用了《金匮》水气篇条文，也就是说他同意以上两位汉方家的意见，这段话就是讲的半夏厚朴汤证。

经历了这样一个一个的阶段，我就知道了半夏厚朴汤要进行方证校对，它的治疗范围不仅是咽喉炎、气管炎或者喉头水肿，还可以治疗很多心理疾病，同时临证的时候应该与类似方证进行对照、鉴别。还要知道一种特殊性的症状也是属于咽喉堵住，就是开始讲话的时候总觉得很困难，甚至要以咳嗽开头才行，讲出来以后就很顺畅，停下来不讲了，过一段时间再讲又是这样，咳嗽一阵才能讲出来，这也是半夏厚朴汤证。还有，半夏厚朴汤证会出现神经性水肿，即出现这类症状的时候还会出现水肿、小便不利，只要抓住了这几点，就能将半夏厚朴汤证一网打尽，看到了这样的患者心里就非常有数，也感到非常高兴，所学的、积累的东西现在终于都派上了用场。再加上内外合治，这个看去比较啰唆的病证，就变得疑而不难了。真的是这样！就是这种疑而不难的病证，中医才有比较好的效果，而真正非常疑难的病证，如癌症、肝硬化后期、肾病后期病情严重的中风、中风恢复期等，中医治疗就比较困难，不是那么容易治。

以上把我自己这条路怎么走过来的，最后碰到这个病的时候怎么取得比较好的疗效的整个过程，给大家唠叨了一遍。

接下去我还要讲一下半夏厚朴汤的形成，这个也是非常重要的，了解了它的形成，就会了解它内在的药证、药基证，一直到它整个方证。这是我读了远田裕正的《伤寒论再发掘》这本书后的一个体会。他说半夏厚朴汤这个方子，是用小半夏汤开始作为一个药基。小半夏汤治疗妊娠呕吐我们经常用到，其主要表现为吐了以后还有痰液。方中只有2味药：半夏、生姜。这个方子开始形成就是古人很早就知道半夏、生姜合在一起用的时候可以治疗一种呕吐，特别是妊娠呕吐这种情况，呕吐的时候，吐到最后还有痰液，吐之前有恶心。

但是后来碰到有的患者，除了以上症状外，还有心悸亢进、头晕，而当时已经知道茯苓可以治疗心悸亢进、头晕，能起镇静、利尿的作用，故人们就自然而然地加上茯苓。所谓“自然而然”可能就是几百年，甚至几千年的摸索。加上茯苓就形成了小半夏加茯苓汤，它的治疗范围就比原来的那种呕吐痰涎、恶心，又增加了心悸头。

在使用过程中，人们又发现有的患者除了这几个症状，还有胸部感到膨满，腹部感到膨满，就是一种胀闷的感觉。当时已经知道厚朴这个药既可以治疗胸部的堵气，也可以治疗腹部的堵气，我们现在会想到桂枝汤类方里的桂枝加厚朴杏仁汤，就是用厚朴治疗肺部的堵气，大承气汤证的腹部胀满也用厚朴，古人应该早就知道了厚朴可以治疗胸部、腹部的膨满感，而这个患者有恶心、呕吐，吐了以后有痰饮，心悸亢进、头晕，又有胸部闷胀、腹部胀满，那好，就加厚朴！这就形成了小半夏汤加茯苓再加厚朴了。

后来又有的患者同时出现颈部、胸部的异常，用这个方子达不到效果，而发现苏叶对颈胸部的闷、总有堵住异常的难受感有特殊作用，于是就把苏叶也加进去。这样5味药就构成了半夏厚朴汤。

随着使用过程中，不断地取得效果，就把这个方固化了。特别要重视咽喉里边有个东西堵住，因此就把这个作为一个特殊的症状提出来。通过咽喉里这个非常重要关口堵住、狭窄的感觉，反映全身的精神上的气的不利，而气的不利又导致水的不利造成水肿，这样半夏厚朴汤的治疗范围就固定下来了。现在比较全面地掌握了半夏厚朴汤证，再碰到类似患者的时候，你脑子里会不会就清晰一些呢？当然这个过程也不是那么容易，需要慢慢地消化。

为了帮助大家消化，布置一个作业，就是半夏厚朴汤的核心来源是生姜、半夏。生姜、半夏在《伤寒论》里边是一个非常重要的药基、药对，可以派生出很多的方子。你也不要看宋本，宋本太多了，就看看康治本50个方里面生姜半夏基可以派生出哪些方？

先从最多的少阳病开始，因为这一类方总体上最后都是通过利尿来治疗疾病的，所以它属于少阳病这个范围，而且可以说阳明病还没有用到生姜半夏基的情况，只有大黄甘草芒硝这一类的方子。

生姜半夏基的衍变也颇有趣味。

生姜半夏基，加入黄芩汤中可以变成黄芩加半夏生姜汤。黄芩加半夏生姜汤是《伤寒论》整个组方过程中极为重要的核心方，它可以转变为泻心汤类的方子，也可以转变为柴胡证系列的方子。黄芩加半夏生姜汤加减以后，可以变成小柴胡汤；小柴胡汤去掉甘草、人参，加上枳壳、芍药就转化为大柴胡汤。小柴胡汤证的“喜呕”和大柴胡汤证的“呕不止”都离不开生姜、半夏。

黄芩加半夏生姜汤还可以变成生姜泻心汤，泻心汤里面都是用干姜的，但是生姜泻心汤是生姜和半夏都在里面，治疗食臭、干噫、呕吐严重的一种泻心汤证的症状。

生姜半夏加上茯苓就变成小半夏加茯苓汤，再加上厚朴、苏叶就变成半夏厚朴汤。在太阳阳明合病的柴胡桂枝汤里边也可以看到生姜半夏基的影子，生姜半夏基治疗“微呕”。

在三阴病里面可以发现生姜半夏基，温经汤治疗崩漏，里面有生姜半夏基；旋覆花代赭石汤治嗳气不除，也有生姜半夏基；厚朴生姜甘草半夏人参汤，也有生姜半夏基。

太阳病里有哪个方中有生姜半夏基呢？桂枝汤、葛根汤、麻黄汤、大青龙、小青龙都不是，那是哪个？葛根加半夏汤。葛根加半夏汤证是一个合病：“太阳阳明合病不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。”半夏生姜作为一个非常重要的核心基在葛根加半夏汤证里治疗“但呕者”。

今天讲了生姜半夏这个药基，大家可以自己在《伤寒论》和《金匮要略》中去找找，什么事情都要自己亲自动手以后才有大的收获。这个方变成那个方加了什么药？主症是什么？这个方变成那个方是属于哪个方向的？通过一个方两味药的核心药基，逐渐地对整个《伤寒论》有个总体把握。