关格，一般人看到这两个字会不知所谓，这是一个中医特有的病名，它最早其实有两层含义，一是指的脉象，二是指的病理表现，首见于《黄帝内经》。真正作为正式的疾病名，出自《伤寒论》，其中提到：关则不得小便，格则吐逆。将关格定义为以小便不通和呕吐为主证的疾病。

对应现在的病名，关格并不是单一的疾病，它指的是一类病，上关下格，吃了就吐，有时候不吃也吐，大小便又完全排不出来。“关格，由于阴阳之气倒置，上不得入，下不得出。”

由此我们总结简化一下关格的定义：吃不下以及拉不出的病就可以叫关格。如果要加上一点点前缀或条件，那就是比较严重的吃不下和拉不出同时存在的疾病。轻微的胃口不好加上程度不严重的便秘不属于关格。

关格在现实生活中绝非罕见，比如慢性肾衰竭发展到一定阶段，就会出现非常典型的小便不通和呕吐。记得从前学习中医内科的时候，有一种脾肾阳虚的证型用的方是温脾汤。实际上，在临床中，关格的病人多会出现在ICU或各科室的重点病房，非常难治，预后很差，碰到这样的病人，医生都会皱眉，非常棘手。

并非死路一条，还是有办法的，毕竟这个世界上有的是妙手仁心。让我们来看看清末常熟名医余听鸿的一则医案。

关格

常熟有位姓赵的姑娘，年方十九，面色正常，看不出来是病人的样子。为她号脉的时候发现她的脉左边是弦脉，右边脉偏弱，我认为是木强土弱，肝木犯胃克脾，问她是不是吃了就吐。她父亲说就是如此。于是我坦然开出一剂疏肝健脾和胃的药。

第二天，她父亲又来找我，说昨天开的药喝下去全吐了。我慎重起来，于是仔细询问她发病前后的细节。赵父说：生这个病已经一年半了。我问他为什么不早点带来看呢？赵父说：“生病至今都已经吃了三百多付药了，现在每天只能喝下一杯人奶（可见是大富人家），一个多月都没拉过大便了。”我于是仔细去查看她之前服过的药方单子，发现都是用的进退黄连汤、旋复代赭汤、四磨饮子、五汁饮等等，赵父还补充说，服药的同时吃的川郁金粉都有三斤，沉香粉也吞服了四五两。（可见是巨富人家）

我告诉他：“郁金其实是大破气血的，沉香虽然可以理气，但本质是木头，有气无味（此为一家之言，我保留个人意见，郁金疏肝理气化瘀止痛开心窍，破气血似乎夸张了些；沉香辛苦微温，气芳香，味甜润，有气无味的说法有失偏颇）。这两味药吃太多，津液会更加亏少，胃液也会枯竭，五脏六腑越来越干涩。这根本就是杂七杂八的药一股脑儿吃，津液大伤以致变成关格病。”

仔细斟酌之后，我开了大半夏汤（大半夏汤中原方半夏用量是克，好奇余听鸿开了多少，很遗憾书中没记录。）加苁蓉牛膝，另外将金匮肾气丸用绢布包好一起煲煮（来广州后我也学着当地人把煎药说成煲药，代煎就是代煲）。半夏可以辛开滑降、甘草人参是生津养胃的，蜂蜜甘润滋养，甘澜水可以引药力下行，增加肉苁蓉滑润肠道的作用，牛膝性降且能让阳气潜下，最后用金匮肾气丸温运真阳，让下焦的阳气来滋养上焦的阴气。

没想到患者喝完这次的药之后还是吐光了。我非常焦急，问赵父为何患者能喝得下人奶。赵父回答说每次都是把一杯人奶分四五次才能喝完，而且干燥的金匮肾气丸也能咽下三四颗。我灵光一闪，想了个办法：让患者家属将之前的药汁浓煎，倒入鸡首壶（这种壶现在哪里可以淘到？）里面，可以保温一整天，少量多次地喝。同时让病人坐在院子门口，让她心旷神怡，忘记生病这回事。再者准备干的金匮肾气丸四钱（清末的一钱等于现在的3克左右，一两是十钱），每次用药汤送服三四颗。一日一夜服完后，患者又来找我复诊。我没有修改处方，还是让患者用药汤送服金匮肾气丸的蜜丸。就这样连续服了三四剂，患者忽然神疲乏力，脸色变黄，一个多月都没大便的她，突然排出一大盆燥屎，之后就卧床不起了。家属都很惊慌。我安抚他们说：“下关虽然通了，但是上关还没打开（可见古人是将关格混用的，上下都可以叫关或格，上关下关，上格下格，关和格同义，就是封闭不通），食物下不去，幸好她还能咽下干燥的药丸，还有一线生机。”于是我又让他们将金匮肾气丸放入饭团中蒸好，原方中的肉苁蓉和牛膝去掉。

过了几天，赵姑娘慢慢地知道饿了，食道也觉得滋润起来。一鼓作气，嘱咐家属将金匮肾气丸加一钱剂量，米饭也增量到三四两，都是用大半夏汤吞服。后来慢慢地用米汤送服饭团，再然来就能吃得下干饭了。上格终于打开！此后我又陆续开了些润燥养阴的方，前后调理了三个月终于痊愈。

所以经方只要用之得当，起效是非常快的。有人说经方只能治伤寒，而不能用来调理，只能证明他自己还是个门外汉。

关格总体来说是属于津液枯竭所致，盲目地用辛香温燥的药物虽有可能一时缓解，终究是药不对症，杀人于无形。我日思夜想焦灼用心，花费数月时间，终于治好此病，实在平生一大快事啊！

从这则医案故事中，我们可以看出，对于关格这种急危重症的治疗，有三点启发：首先，极容易误诊，延误了最佳时机会很难进行下一步治疗；其次，患者服药非常困难，不具备开放性思维的医生直接就要放弃了；最后，医生对疾病的认识及病程的转归要非常笃定，治疗方向不能弄错，否则随时有生命危险。

回到关格这个病，能把握好津枯这个核心病机是非常关键所在，滥用辛香温燥和滥用阴寒滋腻一样不可取，辨证处方追求的应该是药中肯綮，方能桴鼓相应。时至今日，余师之言言犹在耳。

经方真奇妙，简洁有疗效