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第一,甘草干姜汤《神农本草经》云:干姜,味辛温。主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风,湿痹,肠澼,下利。生者尤良,久服去臭气,通神明。甘草,味甘平。主五脏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创,解毒。《伤寒论》云:伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦燥,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和,讝语者,少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七:肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数。所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。按:综观伤寒和金匮两书,干姜之用有二:一者,温阳也;二者,化饮也。然细思两用,其理却一,温中也;佐以甘草之甘温,补气和血。则可知甘草干姜汤之病机为:脾阳不足,中虚不运。第二,小半夏汤与半夏干姜汤

小半夏汤《神农本草经》云:半夏,味辛平。主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。《金匮要略/痰饮咳嗽病脉证并治第十二》:呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。《金匮要略/呕吐哕下利病脉证治第十七》:诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。按:半夏味辛平,辛可开结,平可降逆,气温而性燥,又可燥湿去痰。《内经》有半夏秫米汤以治失眠,究其实则可知其人必因“胃府不和,阳明气逆”而至失眠。《内经》有云:胃者,六府之海,其气亦下行。阳明逆,不得从其道,故不得卧也。《下经》曰:胃不和则卧不安,此之谓也。此处推究,则半夏降逆平气之性可见一斑。张仲景采其用,更在伤寒论中对半夏的作用,做了广泛的发挥。例如此出,半夏与生姜配合,半夏降逆燥湿,生姜辛散化饮去水,两药结合则多用于水饮上犯之呕逆证。半夏干姜汤

《金匮要略/利病脉证治第十七》:干呕吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。按:生姜走而不守,干姜则守而不走。此处用干姜不用生姜,是因中焦水寒之故,何以知其中焦水寒?痰吐涎沫是也。第三,大黄黄连泻心汤方

《神农本草》云:大黄,味苦寒。主下淤血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水杀,调中化食,安和五脏。黄连,味苦寒。主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼,腹痛,下利,妇人阴中肿痛。《伤寒论》云:太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独,复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤瞤者,难治;今色微黄,手足温者,易愈。按:此条所述,本为太阳中风桂枝证,当以桂枝汤和之,医者不察,误用汗法而表虚,表虚而邪不去,是有发热恶寒之证;医者表解不应,或疑为里积,而下之,下则里虚,风邪乘机入里。表虚则上焦受之,是不能行气下达;里虚则中焦受之,是不能腐熟运化。上焦不行,中焦不运,上下否隔不交,而有心下痞满之证。痞者,不交之谓也。风邪入里则化热,是当见口干口渴、心烦燥扰,此正东垣所说,“君火不明,相火乘之”。至此,医者依旧不察,更用火针迫汗夺阳!上焦本虚,是不能外达火邪,火邪内攻,则有胸烦之证;中焦脾胃本伤,更夺其液,一时肝风四起,肌肤瞤动,、神昏不宁,而有阴脱阳亡之势,是所谓难治;若色微黄,手足温者,可知脾阳已回,是可知易愈。心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。按:此条承上而来,则可知,此处除心下痞满外,还当见“口干口渴,心烦燥扰”等证,以其风热陷于心下也;邪盛而强,是当驱邪为主,邪去而正安,是不能因其内外皆虚而补之,故用大黄黄连泻心汤。泻心之意,以风热之邪陷于君位也,是可知心烦懊恼为其必然之证。然正气本虚,不耐攻伐,是用麻沸汤泡大黄黄连渍服。大黄黄连皆为气味雄厚之药,今以麻沸汤渍服,是取其气而不取其味,气味具薄,是能清热下气而不伤正,热清气下而痞自解也。又云:本以下之,故心下痞,与泻心汤。痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。按:此条对应上条,则可知此处之泻心汤,当为大黄黄连泻心汤,以“其人心下痞,口燥渴而烦”也。再:伤寒大下后复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。按:此处当以证为准,既用大黄黄连泻心汤,则当见口渴心烦之证。

附:辅行诀脏腑用药法要之小泻心汤:

治胸腹支满,心中跳动不安者方:

黄连、黄芩、大黄(各三两),上三味,以麻沸汤三升,渍一食顷,绞去滓,顿。

第四,附子泻心汤方

《神农本草》云:附子,味辛温。主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕,寒温,踒(御览作痿)。躄拘挛,脚痛,不能行步。伤寒论云:心下痞,而复恶寒、汗出者,附子泻心汤主之。按:心下痞而兼见心烦口燥渴,本为热证,今反恶寒汗出,可知下焦虚寒也,是加附子以温中驱寒。下焦虚寒,张仲景惯以附子温经逐邪。相类条文可参:第20条:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。第22条:若微恶寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。第68条:发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。第五,葛根黄芩黄连汤方

《神农本草》云:葛根,味甘平。主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒,葛谷,主下利,十岁已上。黄芩:味苦平。主诸热,黄疽,肠澼,泄利,逐水,下血闭,恶创恒蚀,火疡。《伤寒论》云:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。按:太阳中风桂枝证,本当和解。医者不察而下之,是脾气内虚,是风邪乘机入里。风为阳邪,性善奔走,今脾虚而风邪乘之,因而入里化热。表邪不解,风已入里,是脉促胸满;脾虚风克,是以下利不止。喘而汗出者,提示邪已化热,当以清解。若但脉促胸满,而不见“喘、汗”二证,则当先以桂枝去芍药汤解其表,而后随证治其里。葛根辛凉,解肌透热,善起阴气而生津液,佐以芩连,清中上二焦之邪热以坚阴,加以甘草和之,则表解而热除。上焦得通,中焦得化,宣肃之令行,则风邪自散,而泄泻自止。

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