夫妻齐咳嗽，用方各不同

（作者：韦安理–5-1）

我的一位朋友，夫妻俩近期都咳嗽了，夜咳不止，彻夜难眠。下面，分而述之。

（一）丈夫主要症状：白天不咳晚上咳，难以入睡，咽喉不舒服。不怕冷不怕风，出汗正常。口苦，痰黄，痰多，尿黄。舌淡苔白厚腻、水滑。余无不适。（图1—5）

年4月8日问诊，处方：“小柴胡汤+麻杏石甘汤+半夏厚朴汤+三子养亲汤+排脓散”。

方子组成：（0408）柴胡20克，黄芩10克，姜半夏15克，五味子15克，干姜10克，细辛6克，炙甘草10克，麻黄15克，杏仁15克，生石膏50克，厚朴15克，茯苓30克，炒白芥子10克，炒紫苏子10克，炒莱菔子10克，白芍15克，枳实15克，桔梗15克，三剂，水煎服。

服药反馈：上方服完三剂，咳嗽好了，晚上不咳了，可以睡安稳觉了。

辨证要点：

（1）“口苦，咳嗽”，是少阳病提纲证，按96条小柴胡汤方后加减法组方，“若咳者，去人参、生姜、大枣，加干姜、五味子”，这里再加细辛，增强化痰祛饮的力量。

《伤寒论》第96条：“伤寒五六日，中风。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

柴胡半斤，黄芩，人参，甘草(炙)，生姜(切)各三两，大枣十二枚(擘)，半夏半升(洗)。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

（2）“咳嗽，痰黄，尿黄，出汗正常”，这是邪入阳明化热，是麻杏石甘汤证的“汗出而喘”。

《伤寒论》第63条：“发汗后，喘家不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”

第条：“下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”

麻黄四两(去节)，杏仁五十个(去皮尖)，甘草二两，炙，石膏半斤(碎，绵裹)。

上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

（3）“痰多，咽喉不适，舌苔白腻水滑”，这是痰湿内盛，用半夏厚朴汤，这里用紫苏子代替紫苏叶，再加白芥子、莱服子，相当合上了三子养亲汤。

《金匮要略.妇人杂病》第5条：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”（《千金》作胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。）

半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。

上五味，以水七升，煮取四升。分温四服，日三、夜一服。

（4）加排脓散（白芍、桔梗、枳实）可以稀释、融化肺中痰饮，并通过咳呕排出，黄煌教授称之为排痰散。

枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分。

上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得。和服之，日一服。

出自《皆效方》，由炒紫苏子、炒白芥子、炒莱菔子组成，具有温肺化痰，降气消食之功效。主治痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。临床常用于治疗顽固性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病等痰壅气逆食滞者。

（二）妻子的主要症状：支气管炎反复发作，白天少咳，夜间多咳，咽痒有痰，整夜不眠。怕风怕冷，爱出汗。口苦，口渴，怕热，烦躁，眼睛干涩疼痛，大便干，小便黄少，舌淡苔白腻水滑，睡眠差，脉无力。医院治疗一个多月无效。（图6—13）

年4月16日问诊，处方：“小柴胡汤+小青龙加石膏汤+半夏厚朴汤”，加减。

方子组成：（0416）柴胡25克，黄芩10克，姜半夏20克，干姜10克，五味子15克，细辛10克，炙甘草10克，桂枝15克，白芍15克，生石膏45克，杏仁15克，厚朴15克，茯苓30克，紫苏叶10克，桔梗15克，苍术20克。三剂，水煎服。

服药反馈：上方服一剂后，感觉舒服一点，咳嗽也少一点了。服完三剂，怕风怕冷明显减轻，多汗现象转了，咳嗽进一步减轻，当下主要以干咳无痰为主。

辨证要点：

（1）“口苦，咳嗽”，病在少阳，根据96条小柴胡汤的加减法组方。

（2）“怕风怕冷怕热，烦躁，多汗，咳嗽，舌淡苔白腻水滑，尿黄”，这是小青龙加石膏汤。因为患者多汗，故小青龙汤去掉麻黄，加杏仁。

《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气》第14条：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”

麻黄，芍药，桂枝，细辛，甘草，干姜各三两，五味子，半夏各半升，石膏二两。

上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。

年4月18日问诊，前方已见效，但尚未全好，且以干咳为主，故在前方基础上加麦冬、北沙参、炮附子，意在滋阴温阳，方子如下：

方子组成：（0418）柴胡20克，黄芩10克，姜半夏20克，干姜10克，五味子15克，细辛10克，炙甘草10克，桂枝15克，白芍15克，生石膏30克，杏仁15克，厚朴15克，茯苓30克，紫苏叶10克，桔梗15克，苍术20克，炮附子10克，麦冬30克，北沙参15克。三剂，水煎服。

服药反馈：服完上方三剂，晚上终于不咳了，可以安心睡觉了，愉悦之情溢于言表，但是还没有完全好，久久还是会咳一两声。

年4月22日，病人经过一二诊治疗，咳嗽已经有很大改善，但还没断根，还要继续治疗。处方：“小青龙汤+从龙汤”，加减。

方子组成：（0422）桂枝15克，白芍15克，姜半夏15克，五味子15克，干姜10克，细辛10克，炙甘草10克，杏仁15克，生龙骨30克、生牡蛎30克，炒苏子10克、牛蒡子10克，桔梗15克。二剂，水煎服。

服药反馈：上方服完两剂，已基本上不咳了。停药，让买铁棍山药来煲汤喝几天。

出自张锡纯的《医学衷中参西录》，由生龙骨30克、生牡蛎30克、白芍15克、清半夏12克、炒紫苏子12克、炒牛蒡子9克组成。具有敛正气，化痰饮，平喘咳，除宿根之功效。主治外感痰喘，服小青龙汤病未全愈，或愈而复发者。

医者仁心，无利亦往!