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伤寒论进修系列，太阴病篇

伤寒论进修系列——阳明病篇

伤寒论进修系列，少阳病篇

伤寒论进修系列，太阳病篇

原来小编也很无法，经常宣布文章都是长篇大论，格外是典范文章。上面这儿少阴病的叙述，也一样是大篇幅，但是好的便是好的，敬仰原著，一字令嫒，不能删减。

少阴病篇：

一、少阴病中心

伤寒阴证少阴主。三阴经伤寒之证，以少阴病为主体，或以太阴为主，非也。病最少阴势急厉。伤寒最少阴病，形式紧急，死活别于少顷，审证处方，极要在意，一有过错，悔之莫及。太阴病多属缓证，较之少阴病轻盈多多，乃或谓太阴最重，少阴次之，焉有是理，僻异之说，不行从也。死生幻化少顷间。但欲寐而脉藐小。欲寐为阴盛阳微之证，藐小为阴盛阳微之脉。三阴首推此纲领。脉证俱全须熟记。六经纲领诸条，惟太阳、少阴二纲脉证兼详，其它四经只言证不及脉，看来太阳为三阳之始，少阴为三阴主矣。阳微阴盛体虚寒。因而患少阴病者，以其人本虚寒体质，邪从阴化，阴盛阳微，或误汗、误下致亡其阳而使然也。汗下亡阳危骤致。凡少阴亡阳诸险证，多猛然而至，每一粗心，兄弟无措。故脉藐小者，纵是实证热病，亦当刻刻在意，预为防备也。叶天士《温热论》曰：面色白者，需要顾其阳气。温病当如许，伤寒三阴证更可知矣。故一见脉藐小但欲寐虚寒之形势，便当决策，切勿犹豫，免得失事失机，追之不及耳。亡阳不与伤阴侔。亡阳证急，伤阴证缓，伤阴证也许徐图回旋，亡阳则一发不行拾掇，此亡阳与伤阴不同处，最宜在意。缓急之分最宜味。论其病源有二端。一由自受一误治。先说本经自受邪。有表有里随证异。若寒邪攻其不备少阴本经者，则有表里证之不同，当随其见证而分治之。倘从三阳误治来。证见少阴便是里。凡从阳经误治转少阴病者，一见便是少阴里证也。篇中大法总包含。度世金针勿容易。别离三阳误治转病，本经自受入里，及表里证之不同，纲举目张，实是金针要决，切勿轻率。自利而渴系少阴。引水自救审虚义。少阴证亦以自下利为主证，而与太阴病自下利有轻重之分。自利不渴者属太阴，自利而渴者属少阴，同部下利，同属虚寒之证，不渴及其常，渴者是其变。寒利应不渴而反渴者，如下焦虚寒，无阳不能蒸化，气不上腾，津液不升，故做渴，此与热渴大异，勿以其渴而曲解有热也。故原文于“自利而渴者，属少阴也”句下特著“虚故引水自救”一语，以释其因而做渴之理，即恐人误以渴为热耳。无阳化气津不承。较不渴之虚寒证更深一层也。利出清谷亦主征。少阴下利清谷，亦重要征兆。清是净水，谷是完谷不化，均虚寒下利之字据也，须辨之。下焦虚寒不制水。小便色白具病形。原文谓：“若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，如下焦虚有寒，不能制水，故令色白也，”以此推之，少阴病下利清谷，小便色白或清长而频，虚寒的确据也。故知其口渴是虚渴假象，非真热渴矣。是为辨证重点。以证辨证别虚实。从真知假最明显。少阴病最难分辩者，是里真寒而反呈现假热诸外证，由于其诸多热证是假象，故主治以姜、附热剂，但倘若误认表里一致之诸热症为真寒假热，妄投热剂，则因而火济火，桂、附下咽，阳盛则毙。相悖地以假做真，滥用寒凉，则因而阴治阴，膏、黄进口，阴盛则亡。办法之间，安危系之，诚间谢绝发，非有远见卓识，固不能引导若定也。最急迫秘诀，即因而证辨证，分真分假，先分辩主证，确是虚寒无疑，而后揣度诸假热外象，自无误认之弊矣。而脉之轻微，尤其主点，有是证，有是脉，脉证投合，方可用回阳、温阳诸热剂。倘有是证，无是脉，便不行用也。真寒于表里热假。太阴病但见虚寒脉证，且证缓不急，故轻；少阴病则虚寒之甚，证重且急。若全见虚寒正证本象，犹易认易治，若内寒而外反见热证者，则更难辨难治也。贵在瞭其正反情。见虚寒证是正面，见假热证是后面。分清正后面，极其严重。不热惟寒乃本证。无热恶寒发于阴。少阴病条则“反发烧”，“反不恶寒”，著二“反”字，便知无热恶寒者，恰是少阴正证也。恶寒踡卧肢冷并。脉微欲寐小便清。清谷下利均响应。少腹痛复喜平坦。骨节寒疼呕烦病。舌白不渴口中庸。证脉合参堪决计。上述诸脉证并见，均属虚寒正候，毫无疑惑之点，则投四逆、附子、真武诸汤，回阳逐阴，也许放弃用之。此属少阴本证正面病象也。若然反热不恶寒。心烦躁扰神担心。咽关外痛且口渴。戴阳目赤颜面丹。颧面红赤，名曰戴阳。内实虚寒外反热。热假寒真辨甚难。终究还须凭脉辨。脉微沉细是真寒。或大洪空按不鼓。脉沉藐小是正脉，或宏大是假象，按之必空而不鼓，此辨证要诀也。凡少阴病真寒假热重证，第一以辨脉为主。亦共沉微一例观。更从见证虚实别。下利主候要知悉。少阴病如下利为主候，凡见诸假热证者，必见下利清谷也；如下利清谷，故知其烦躁咽痛诸证为假热焉。便不臭秽溲澄清。下焦虚寒已可决。咽痛烦躁与戴阳。满是虚阳进取越。此乃下寒上热、阴盛格阳之证，故必下见自利清谷、小溲清长，而上碰头红目赤、心烦做躁欲吐、咽痛恶热诸象。下真上假，内真外假，照仲景原法，即凭见证，亦可分辩，再参以脉，尚何疑哉。外热恶寒何必疑。慎毋忽诸兄弟厥。阴证假热，虽外热恶寒，必兄弟厥冷也。厥冷者，从兄弟冷起上至腕，又上至肘，病渐深则渐上，故曰厥逆；逆者从下逆上也。厥逆病人不自愿，医者按得之，与恶寒不同，须分辩。仲师于此著南针。下利脉藐小欲绝。下利脉藐小，或脉微欲绝，为少阴病亡阳虚寒之的据，有此脉此证，则其它诸证虽见假热之象，亦可清楚无疑。此仲景少阴虚寒定法要诀也。斯为后面谨研求。证属内寒外假热。少阴阴证虚寒由。治重温阳无异说。少阴严寒之证，不论正反，完全以温阳为主，惟正证人易晓易用，反证人不易知或疑而不敢用耳，故于上述诸虚实辨证法，须熟玩寻思，庶得手便知，灼然能断也。正证表里见象符。大剂温之定合辙。表里证均见虚寒正面见证者，既易识别，治之效劳亦捷，易于转嫁。反证假热易混淆。披沙拣金专一诘。证见内寒外假热者，既难识别，病亦深挚，不易挽图也。烦躁古以阴躁名。古以阴证假热烦躁者，名曰阴躁，因而别于阳证热盛烦躁者也。“阴躁”二字，其义可思。热药冷服传妙诀。前人于阴躁，仍以四逆汤、通脉四逆汤等治之，惟首创热药冷服之法，以从治之，使易受纳，不致拒格，法至妙也。其法即以上述诸回阳方浓煎一盏，坐井水内候冷，慢慢服之。热象不甚者，可不必如许也。再论本经感寒侵。表里三层有浅深。由少阴本承受寒，其人阳气素虚，内无抵御。由表逐步入里，由经犯藏，证分浅深三层，今陈列于下，以便识别用之也。少阴之病初始得。反发烧而脉细沉。脉沉细，故知阴承受邪。少阴病当无热恶寒如今反发烧，此虽本虚寒，尚稍有抵御力在也，不然但寒不热矣。诸家解此，均谓太阳少阴表里两感同病，殊属非是。夫既曰始得之，又曰反发烧，明指少阴本承受邪，是少阴表证也。观另一条“少阴病二三日无里证，与麻黄附子甘草汤”法，相互互参，便知此条“少阴病始得之，反发烧脉沉者，麻黄附仔细辛汤主之”，亦是无里证者，故可同用麻、附温经散寒，以微发汗。诸家解做少阴之里与太阳之表同病，大背本旨。盖由未思及二三日无里证麻附甘草汤微发汗一条原文耳。温经散寒时弗失。阴经之表治法也。麻黄附仔细辛寻。二三日无里证见。麻附甘草犹浅便。少阴病二三日无里证者，麻黄附子甘草汤微发汗，意亦相同，均少阴经病也。按以上为本经自感寒邪，但素阳虚别无里证者之证治，乃浅一层之证也。骨节做痛体魄疼。脉沉兄弟寒皆遍。其背恶寒当灸之。逐寒助阳附子荐。见上证者，用附子汤温其藏。盖助阳以逐寒也。里证腹痛下利增。温阳化水真武选。若上证而更见腹痛下利者，是由经入藏也。由躯壳之证而兼见腹中里证，故知入里，主以真武汤，温阳化水为治。观其见证，由浅入深甚明。由表及里证不同。病进一层法亦变。按以上为本经自感，乘虚入里，由浅及深之见证，方治较上深进一层矣。背恶寒、体魄痛为稍浅，兄弟寒、骨节痛为较深，然见证犹在躯壳以内、藏府除外也。至腹痛下利，而见藏寒里证，则更深挚矣。设或虚寒利下稠。兄弟厥冷躁呕忧。若不仅下利，且利甚而为清谷，不仅兄弟寒，且至兄弟厥逆，再增吐逆烦躁担心诸象，则更进一层，病情益深益剧，由表入里，至此纯里无表，病深极矣。病势至深改变速。里寒外热颇难谋。按此为最深一层见证也，即前所言正反证中真寒假热重证是焉。本经自感，由表入里，浅深三层，至此而极。盖纯属少阴里证矣。阳邪误治传变者。只见此证治相俦。阳邪误治传变成少阴病者，但见少阴里证无表证也。此即最深一层病证，其治法相同，不问自阳邪传变，或自本经入里，但见证治证，以回阳救逆，温里治里为主。阴盛遏阳寒闭郁。脉伏无脉成厥逆。非真无脉，乃脉伏而不显耳。自利烦躁宜通阳。白通或合猪胆汁。白通汤、白通加猪胆汁汤治寒盛遏阳。厥逆无脉、脉伏不出、自利烦躁等证，是寒闭也，治宜通阳，轻则白通汤，重则白通加猪胆汁汤主之。身不恶寒脉藐小。里寒外热面色赤。下利清谷厥逆加。阴盛阳微亡脱迫。四逆通脉以挽危。原为回阳救逆立。虚寒之甚，脉微欲绝，兄弟厥逆，反不恶寒，下利清谷，里寒外热等证，是虚寒寒脱也，四逆汤回阳救逆主之，甚则通脉四逆汤加参主之。回阳通阳迥不同。两者之分须考核。少阴正方四逆称。四逆汤乃少阴里证重要正方。诸方由此改变得。诸方虽称呼不同，证治有别，然皆从四逆汤改变而得也。烦躁欲死吴茱萸。吐利虽类所重殊。吴茱萸汤治少阴病吐利烦躁欲死者。吐利虽与四逆汤证状相同，而所重视之点，则有不同也。四逆厚利萸重吐。四逆汤如下利为主证，吴茱萸汤以吐为主证，吐甚而烦躁欲死，则吴茱萸汤主之。两者细辨谢绝疏。少阴温法概已具。少阴虚寒正证用温法诸方，或许已具于上矣。复将少阴变证附。从阳热化利纯青。心下必痛口渴诉。口燥咽干急下宜。大承气汤投无虑。自利纯青，热毒下利也，与虚寒下利相去霄壤，已见大承气汤条下。口燥咽干两者，亦为急迫见证。盖伏气温邪一同即见此象，明显肾阴先伤也。乃系伏气发少阴。肾阴先伤邪炽故。此乃伏气温病，从少阴蕴发者，肾阴先伤，温毒蕴发，故见象如许。急下存阴法颇精。釜底抽薪妙比方。因温毒灼耗肾阴，故用大承气汤下之，泄温毒而存真阴，亦即釜底抽薪之微旨也，是为少阴病变例，不行以常法拘之也。伏温从少阴蕴发之少阴病，与阳邪传阴、经邪传里之少阴病，一寒一热，一虚一实，迥不相同，须辨之。少阴借用阳明方。伏温温毒蕴发，少阴病势至急，故借用大承气汤急从下夺，迟恐生变。下不嫌早温病当。少阴伏温一同，急用大承气汤以泄温毒，即昔贤下不嫌早之意。温邪伤阴乃热病。温邪伤少阴之阴，病在阴位，而温邪实为热病，故与三阴定法不同。病在阴位治从阳。病虽在阴，治则从阳，为不同也。大病差后烦不卧。育阴清心连胶汤。原文谓：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”按二三日以上用此汤还有推敲，当从《肘后》改成大病差后为佳。详见本方歌注。倘若下利六七日。咳而呕渴专条详。更兼心烦眠不稳。育阴利水猪苓尝。黄连阿胶汤育阴清心治其上，猪苓汤育阴利水治其下，以其下利，故用利小便实大便之法也。真心中烦不得眠，同属少阴阴虚，水不济火，阴虚阳亢而至，故二方同用阿胶治之。详见本方歌注。下利咽痛胸烦满。育阴润燥猪肤良。咽痛余方均杂病。叔和辑入非旧章。咽痛者诸方，不行独属少阴，皆杂病华文，恐系叔和所辑顺耳。下利脓血桃花服。真武后证或可商。或谓桃花汤阐明为真武汤以后证，很有眼光。详见本方歌注。四逆散法亦佳制。柴胡枳实芍草襄。阳邪陷阴肢厥冷。邪郁不达斯特长。谓少阴病恐有误。文纵不符效则彰。少阴病四逆用四逆散一条，极有疑惑，诸家表明不一，或谓四逆散是四逆汤之误，或随文将就，勉强附会，或谓此条之论与方，皆出叔和，非仲景原旨。原来不然，四逆散方，用之妥善，甚有捷效，安可一笔扼杀，惟以方参证，其非少阴病则无疑惑。盖以四逆散方药推之，从浅言便是少阳，从深言便是厥阴，总与少阴不涉也。乃云少阴病者，想必原条有误字耳。但只能谓本方所治，非少阴病，不行并此方亦摈弃之也。

二、四逆汤、白通汤方意及用法（附：参附汤、四逆加人参汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、白通加猪胆汁汤）

少阴脉沉急温之。原文曰：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”“急温”二字需注视。方名四逆意堪知。兄弟厥冷乃所主。手脚厥冷自下而上也。方以此为名，可知是其主治矣。下利清谷寒无疑。兄弟逆冷，又兼下利清谷，则藏寒无疑矣。附子干姜炙甘草。四逆汤原方：炙甘草二两，干姜一两五钱，附子一枚（生用）。英豪可用大附子一枚，干姜三两。回阳破阴独在斯。四逆汤乃破阴回阳第一方也，首要之至。脏寒吐利脉沉细。纵有外热亦需兹。既见吐利、脉沉细，藏寒主证，纵有外热，亦当用此方。即原书所谓“里寒外热”者是也。外身痛楚里清谷。先此温里后桂枝。原文谓：“下利腹胀满，体魄痛楚者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”看来里寒外热之为假热者，固当主以四逆汤，即有外邪未解，寒热不除者，亦领先以四逆汤温里，而后方能除表也。一曰先温其里，再曰急温其里，又曰急温之。看来四逆汤为温里主方也。干姜生附力温壮。炙草调暖和中施。干姜配生附子力极温壮，故以炙甘草协调之。仲景以炙甘草为缓中益气主药，勿浅视之也。生附峻烈炮者缓。症急治急岂容迟。仲景用附子与干姜配者，附子多生用。如四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、茯苓四逆汤以及干姜附子汤等皆是也。其与他药配者，附子皆炮。如附子汤、真武汤、麻黄附仔细辛汤、麻黄附子甘草汤、甘草附子汤、桂枝附子汤、桂枝去芍药加附子汤、芍药甘草附子汤、附子泻心汤等皆是也。或许生用者，其证皆急；炮用者，其证多缓。看来生则峻烈，炮则暖和，医治本自有别矣。后裔被“虚脱”二字所惑，觉得四逆汤中何以不必人参等大补灵魂之品。不知仲景此方，乃为暴病急证而设，但重回阳救逆，与病久虚脱宜于温补者用参、附、龙、牡等药，意图微有不同也。暴病片时变异起。救逆尽用生附子。但温不补深意存。病非日久，浩气未亏，但得阳回病去，则虚者亦生，此之谓也。病久虚脱未合使。若属久虚脱象萌。参附龙牡功克恃。人参扶正，熟附回阳，即名参附汤；更佐龙、牡以敛潜浮越虚阳，为虚脱仅有办法。利止脉伏或脉微。正虚亡血人参委。《霍乱篇》原文曰：“恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。”又通脉四逆汤加减例，“利止，脉不出者”，亦加人参，两者均以利止为准则。盖利既能止，自是阳回阴消吉象。病去脉当复，则脉微者当显，脉不出者当出矣。今利既止而脉仍微或不出，便知是浩气不充，亡贫血象，与纯属阴盛遏阳之脉微或不出，有所不同。故于二方中加人参以补虚、扶正、益气、生血为治，其旨深矣，其意妙矣。观二方加参之法，即能反证原方因而不必人参之理。奇妙处，细玩之。四逆加参法可思。扶正回阳义亦尔。四逆加人参汤及通脉四逆汤加人参法，细审玩之，便知原方不必人参之意。盖不必参者，去病为急也；加参者，病减虚不复也。其理甚明，诸家所疑，一言可决矣。观四逆汤加参之法，便知病久虚脱证之用参、附、龙、牡者，意义相同。通脉四逆即原方。原方干姜一两半，通脉四逆汤则用三两。只此为异，其它均同。但是何苦另立此一方名哉，况四逆汤下原注有“英豪可用大附子一枚，干姜三两”之句，是岂非全属相同耶。意者既名通脉，必有葱白一味，方中适遗佚耳。至后附加减之面赤者，加葱九茎如下如许，诸家均调后裔所添，固然不符。惟白通原方只用葱白四茎，此乃云九茎，何其多耶。想必原有葱白四茎，加减例中再增其数，合为九茎耳。以此推之可证也。脉微欲绝足任当。不独干姜倍其用。几茎葱白最通阳。诸家注《伤寒》于通脉四逆，与四逆汤之同药异名，均未有明解。一定增葱无须惑。通脉四逆汤，即四逆汤原方增添葱白一味，即合白通四逆为一方之意，不在干姜之加剧与否也。葱白为通脉要药，详于白通汤下。昔贤注解少考量。遗佚脱失今补列。古人未论及通脉四逆汤之脱去葱白一味，是忽视处也，今特补列之。中有至理慎莫忘。倘复假热烦躁做。咽疼面赤名戴阳。阴盛格阳应反佐。热因寒用法颇良。再从通脉加胆汁。通脉四逆加猪胆汁汤，于回阳通阳方中加猪胆汁一味极苦极寒之品，以资反佐，俾引诸阳药直达下焦，所谓热因寒用是也。此为阴盛格阳，阳越于上，不得下纳者而设，乃《伤寒》要方中之最有深意者。精矣微矣妙格外。四逆汤温阳救逆，通脉汤救逆通阳，加猪胆汁汤则更增苦寒反佐，进一层深一层，所谓奇之不去则偶之，偶之不去则反佐以取之，其斯之谓欤。后贤制方，从无如许热诚隽永，确凿不移者。纵有之，亦因而后效仿而出也。白通葱白配姜附。下利脉微肢厥尝。葱白通阳为要药。葱白为通阳第一要药，阳不公例气不化，气不化则水停蓄；气为水所阻，不得达于手脚，则脉微而厥；水逆趋于大肠，则自利不只。姜、附温阳，固为要药，然无葱白则不尽其功；葱白合姜、附，则温里通阳，其力弘远。阳公例小便当，小便当则水行气化，阳无所阻，脉微自显，肢厥自温，下利自止，伟矣哉葱白之成效也。古人于白通汤，均不得其旨，但将就解之，不审其与四逆不同也，岂知四逆但温里耳。四逆温守，白通温通，白统统阳利小便建功为四逆所无，其意图固大有不同也。阳通气化小便长。此云利小便者，非可用时时渗利药也。唯独葱白、附子适用，阳通气化，小便自行，水寒一去，阳自回，肢厥温，脉微自复，下利自止矣。书云：利不只者，当利其小便，即指此法而言，非指时时利小便药也。故“利小便”三字，须在意，勿曲解。叶天士著《温热论》有“通阳不在温而在利小便”一语，学者都漠视之，岂知其言之妙，非于《伤寒论》有极深工夫，固无从悟会微旨；非有至极聪颖，又安能为此语耶。四逆去草勿重守。白通汤乃四逆汤独去甘草一味，而易以葱白也。去甘草者，以本方意图取通不取守，恐甘草碍其通阳影响也。一味相差，精密如许。姜附兼葱效更强。白通又即干姜附子汤加葱白一味也，加葱通阳，是其重点，因而只添一味，便旗帜变色，面貌全非矣。仲景之制方，妙乃如是，不似后裔制方，药多意少，加既不妨，减亦无碍，滥竽凑数也。按：原文干姜附子汤主下以后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而肃静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，乃汗下伤阳，阳邪转阴之较轻证。今但增葱白一味，则为白通汤；但增炙甘草一味，则为四逆汤。虽仅一味之增添，而效大强，所主之证亦因之而大异。少阴病用此二方，苟以太阳为比例，则白通汤犹太阳病之麻黄汤也，四逆汤犹太阳病之桂枝汤也。一表一里，一阴一阳，遥遥相对，可审其意旨矣。一通一守辨微意。四逆温守，白通温通，二方之辨也。正如麻桂太阳治。太阳相对是少阴。三阳三阴，彼此对抗。阳明与太阴相对，少阳与厥阴相对，太阳与少阴相对。一阴一阳，一虚一实，辨证处方，每多干系，彼此印证可也。审证求因宜干系。阴阳格拒干呕烦。厥逆无脉利不只。若利不只，厥逆无脉，干呕而烦者，则高低俱不通，阴阳相格拒也，较白通证尤甚。人尿胆汁入白通。热药复进苦寒味。人尿咸寒，猪胆汁苦寒。辛热通阳苦引阴。引辛热之药达于至阴，使阴阳不相格拒，高低沟通也。反佐以取遵经例。服汤脉出细审详。微续者生暴出毙。原文谓“厥逆无脉服白通加猪胆汁汤后，脉暴出者死，微续者生”，二语极要诀也。微续是脉徐徐见、慢慢起，是阴去阳回喜兆；暴出是忽然脉见，且见而极大，此非阳回，乃余焰暂明、回光倒映之象耳，故主死也。

三、麻黄附仔细辛汤、麻黄附子甘草汤方意及用法

少阴为病始得之。反发烧而脉沉细。麻黄附仔细辛汤。三味主治具精义。此方之辨，诸家均误。本属少阴自受邪。此少阴本经自感于寒，所谓“发病于阴”也。差异太少两感例。古人解此，均谓太阳之表与少阴之里同病，即所谓两感者是也。原来不然，倘若太阳之表，便不该云反发烧矣；倘若太、少两感，便欠妥云少阴病始得之矣。少阴病始得之者，明显是谓初起之少阴病也。言一同便是少阴病，示与由三阳误治传变而成之少阴病不同。盖谓少阴病舍阳经误治传变者外，还有本承受邪一种，故另立此一条以别之。“始得之”三字，至为严重，正因而示别之眼目也。且此条绝无里证在，安能谓之少阴之里耶。若但恶寒发于阴。证见欲寐切脉沉。此有发烧乃曰反。反其常者审其因。发病于阴，当无热恶寒。此少阴病始得之，发病于阴也，乃恶寒外更见发烧，故云反发烧，加一“反”字，因而别于三阳正证发烧也。但是何以知其是少阴阴承受邪耶，乃重在脉沉一点，可知其见证必是一同即见脉沉细但欲寐诸象，而一面复见恶寒发烧无汗骨节疼诸症者，故得灼然断知其为少阴病本经自感寒邪也。旭高谓“本证无头痛”，以古人谓本证欠妥有头痛也，惟厥阴证私有之。旭高之说，盖本乎此。然真相上或未尽然，尚待考定。又按《本经逢源》细辛条谓：“用细辛与独活治少阴头痛如神”，则旭高之说不够信也。病感阴经尚在表。发病于阴，感尚在表，以其为少阴经也。发烧以无里证情。此条用方中心，即在“无里证”三字。何以知其无里证，以另条麻黄附子甘草汤相较而知之也。所谓无里证者，即无下利清谷之证是也。不下利清谷，知个中阳虽虚，尚稍有抗邪之力在焉。故于脉沉恶寒除外，反见发烧之象，发烧即抵御力之字据也。若下利中寒，一无抵御，则乘虚真陷矣，焉能尚见有反发烧之证耶。熟附堪防亡阳变。恐肾阳随汗外亡，必用熟附温经固肾，以监细辛、麻黄，庶无过汗亡阳之虑耳。旭高曰：“此少阴表病无里证者，发汗之法也”，堪称特长念书，为诸家注《伤寒》者所远不及也。尽散寒邪仗麻辛。细辛乃少阴经温经散邪主药，合之麻黄开表，其功益著。按本方麻黄、细辛原皆用二两，惟近人于细辛多不敢用。张璐玉云：“细辛辛之极者，用不过五分”，虽不必尽拘，然当在意，勿太甚。经证施治功最捷。温经宣布一方承。麻附细辛汤为少阴经温经宣布主方，“温经”两字妥甚。以此本为少阴经证也。二三白日无里证。麻黄附子甘草进。微发汗字须参详。微发汗之“微”字，最要玩味。以少阴经证汗过度，便有亡阳之虑也。麻黄合附子、炙草即微汗之法。一味差别轻重定。二方同用麻黄、附子，大要固相同也。唯一佐细辛由里达表，则温散之力为宏；一佐炙草缓守和中，则散邪力微，温经力大矣。虽仅一味之易，而轻重互异，其义甚微。寒多邪感细辛开。表寒重邪势甚者，麻黄附仔细辛汤主之。邪少虚多炙草称。表寒不重，邪少而阳虚多者，麻黄附子甘草汤主之。一重一轻，证治虽同，同中之异，即在于此，勿漠视之也。杂病喘肿亦可施。《金匮》治喘肿用此方，石麻黄附子汤，即麻、附、甘草三味。肾本肺标应记认。喘肿之标在肺，故用麻黄；其本在肾，故用附子；个中在脾，故用甘草。

四、附子汤、真武汤方意及用法（附：桃花汤）

少阴病得一二日。口中庸独背恶寒。轻者艾灸逐寒去。重则附子汤方安。原文曰：“少阴病得之一二日，口中庸，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”或谓“附子汤主之”五字当删。《脉经》本条无此五字。口中庸无里证之据，但背恶寒须以艾火外灸，逐其寒去可尔。其言很有偏见，余意轻证但用艾灸可除，若证重或艾灸不除，再投附子汤可也。附子汤主熟附子。人参芍药术苓比。附子汤：附子二枚（炮），茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。按王旭高谓“附子汤方剂与真武汤大概相同，惟附子生熟份量互异耳”。所列附子汤方，附子二枚生切。今考宋本《伤寒》附子汤方明显附子炮用，不知其何所本而云然也。脉沉体痛骨节疼。兄弟凉爽亦当使。苓术健脾附温肾。附子、苓、术同用，益火生土，健脾温肾，肾阳脾阳并顾之法也。人参益气芍和荣。此方药味合成，扶元温阳，益气和荣，脾肾并顾。盖温补之缓方也。虚多邪少缓证合。所主治者乃少阴虚寒，虚多邪少之缓证与赶紧之证不同也，既治缓证，则固然运用熟附子矣。旭高生附之说，其误无疑。补阳和阴得其平。此方之妙，即在补阳当中，佐以和阴，俾得其平。孰谓仲景又善治外感，不善疗养耶。后来温补之方，均不出此规模，实为祖方也。真武原始名玄武。真武汤真名玄武汤，因忌讳而改，沿袭于今也。《伤寒》方有青龙、白虎、玄武诸号，独少南边朱雀一名，深师谓十枣汤为朱雀汤则全矣。惟不知是旧有之，抑其自造耳。苓芍生姜与术附。真武汤方：茯苓、芍药、生姜各三两，白术二两，附子一枚（炮），与附子汤仅人参一味之易也。崇土扶阳泄水邪。阳虚未能制水故。少阴肾阳不够，阳虚不能制水，水邪众多，脾土无肾阳之助，火不生土，土虚提防一溃，水势益滔天矣。本方主温肾阳以泄化水邪，佐健脾崇土，以压制众多，为少阴病阳虚水溢之仅有要方也。二三日至四五天。手脚疼重腹痛连。小便不利自下利。或呕或咳水气然。太阳坏证还兼治。太阳病，发汗汗出不解，仍发烧，心下悸，头眩身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。此坏证也。汗出不解心下悸。筋惕肉瞤头眼花。甚则振振欲擗地。心下悸为有水气，头眩亦然，身振振欲擗地为亡阳，筋惕肉瞤为亡阳伤阴也。真武汤温阳和阴化水气，八面玲珑，最为得当。附芍阴阳并顾佳。附子、芍药同用，和阳镇阴，以治其身振振欲擗地，与筋惕肉瞤二主证。泄水生姜术苓偕。生姜、术、苓以泄化水气，治其心下悸、头眩等证，正与苓桂术甘、苓桂甘姜二方之意同理。真武取芍昔多惑。参合此证无疑猜。真武汤之用白芍，古人很有疑者，如舒驰远则其一也。然玩其上列诸证，则白芍一味本方得当用之，况由发汗不解，汗出过度而来者乎。按：真武汤一方，实为太阳误治坏证，亡阳有水气者而设，故其方药与见证，丝丝入扣，似非少阴本门正方也，识者辨之。本条主治虽堪究。少阴病真武汤主治一条见证中，只腹痛一证与用药响应，其它见证则颇可推敲，不及治太阳亡阳坏证之丝丝入扣也。加减列法犹足守。方后加减法虽出后裔，然那时为此者，殆亦因本证与方有疑惑处，故列意见于后耳。想必晋唐医家之法仲景者所附记，清朝诸家但执本条证治之不合，遂加訾议，殊不知其所主治者，在彼不在此也。下利舍芍增干姜。仲景以芍药为腹痛主药，本证首列腹痛，殆其腹痛必甚剧重耳。若腹痛不甚而下利甚者，则去芍加干姜可也。咳者姜辛五味就。小便当须除茯苓。呕入生姜去附授。原有生姜，再加剧其份量。桃花首用赤石脂。粳米再配干姜施。腹痛下简便脓血。下焦虚脱殊适当。干姜炮黑辛化苦。干姜炮黑则化辛为苦，守而不走，又前入血，引血归经宁络。石脂吞服固摄主。原方吃法：半煎半吞，则气质均全，取其涩以固脱也。仲景于方药煎服之法，极其考究，不似后裔畏费事，空洞一煎了事。惜读《伤寒》书者，多漠视之耳。脓血有属虚寒情。此脓乃肠脂滑脱，色如鱼脑冻状；此血乃阴络内伤，色暗淡或瘀晦不鲜；此腹痛非滞、非热，乃肠伤之虚寒痛，故多喜温喜按，与热痢之腹痛便脓血大异。色黯脉迟久恙侮。便脓血腹痛下利之用桃花汤，一定病延日久，脉迟色黯诸寒象显见，乃可投之，若热痢脓血腹痛则大忌也。真武后证或可凭。或谓桃花汤证并非少阴病，实杂病耳，叔和误收入也，以与少阴全部不连接系，故知其非，说甚爽直。亦有谓桃花汤阐明为真武汤以后证，以真武汤证用真武汤不效，续乃见此证象，则以此桃花汤主之，并引真武汤条原文“少阴病二三日不已，至四五日腹痛，小便不利，真武汤主之”，与此桃花汤条原文“少阴病二三日至四五日腹痛，小便不利，下利不只，便脓血者，桃花汤主之”，彼此引证。前半均同，惟彼云自下利，此云下利不只，看来更进一层。当系真武汤证，服真武汤而下利不能止，反进一层而见便脓血也。今以桃花汤所用方药考之，此说确有眼光。诸家所不曾注视者，故特录之以备参考。禹粮石脂相类伍。用理中汤利不只，赤石脂禹余粮汤主之，与此桃花汤证恰是一类。彼为理中以后证，此为真武以后证，又病因同部下焦滑脱，其来相同则其治相近，直当列之一类中也。

五、黄连阿胶汤、猪苓汤方意及用法（附：海藏黄连阿胶汤、驻车丸）

黄连阿胶鸡子黄。芍药黄芩配做汤。黄连阿胶汤原方：黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄两枚，阿胶三两。水六升，先煮芩、连、芍三味，取二升，去滓；纳阿胶烊尽，俟小冷，纳鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。按必俟药小冷，而后加鸡子黄者，恐汤热则蛋黄凝集成块也。用此汤一定如许分付明白。近人实用布包煎者，因病人嫌蛋黄和药腥浊难服之故耳。然以原吃法为妥。病久心烦不得卧。原文治少阴病得之二三日以上，心中烦，不得卧，此汤治之。按“二三日”三字，殊有疑惑。以此方多宜于病以后期，初起用之者，甚难得也。《外台》做“大病差后，心烦不得卧，黄连阿胶汤主之”，甚为公道。育其心阴抑心阳。黄连、黄芩抑心阳之多余，阿胶、芍药、鸡子黄补心阴之不够。取坎填离成既济。壮水之主制阳光。五志火燔阳亢盛。内伤七情，五志之火烁阴；阴虚阳亢，乃至不寐者，亦本方为主。少阴阴伤热灼方。此方咸简朴苦合化，为少阴阴伤有热者第一妙法。育阴清热诸方，均以后出，乃祖方也。温热为病伤阴者。先胃后肾乃其常。甘寒养胃还有法。咸寒育肾惟此当。温热病伤阴者，当分二步：第一步先伤胃阴、即胃津亡也，当以甘寒之品，如石斛、花粉、麦冬、梨汁、蔗浆、芦根等生津养胃为治；第二步再伤肾阴，即肾液亏也，甘寒之药，已不能及，必用阿胶、生地、鸡子黄咸寒之剂以滋润之。此方即咸寒育肾阴之祖方也。海藏连胶栀子柏。伤寒热毒在胃肠。海藏方名同药少异，治伤寒热毒入胃肠、下简便脓血者。其方用黄连、黄柏、山栀、阿胶等味。独重黄连一味，用至三钱，盖以黄连苦能坚阴厚肠，苦能泄热解毒也。下利脓血阴络损。泄热解毒止血良。热毒伤阴，阴络伤则下血也，阿胶止血有非凡成果。驻车丸已冷热痢。《局方》驻车丸，治冷热痢，乃冷热不调，复杂而成痢也。此丸用治血痢色瘀晦不鲜，昼夜无度，次数甚多，脐腹痛者甚效。惟初起者，当慎用也。归茯胶连并黑姜。炮黑干姜也。痢血瘀晦脐腹痛。昼夜无度赖此攘。每服三钱，空腹米饮汤下，或做汤加减之。猪苓泽泻茯胶滑。五味各一两为猪苓汤。先煮四味去滓，而后纳胶烊化。育阴利水以属下。黄连阿胶汤治上，猪苓汤属下；又猪肤汤治上，猪苓汤属下，均相对者也。或谓此条见证，当是猪肤汤之误，恐不然也。不眠心烦患则同。不寐心烦与黄连阿胶证相同也。小便不利利而渴。此猪苓汤主治的证。若咳而呕，虽谅解文，实非此汤所主。或原文有所误耳，故不参加。斯乃热利需审详。猪肤汤证及此猪苓汤证之下利，均热利也，须分辩之。分利小水旨应识。下利不只者，当利小便，此原文之言也。而分寒热两种，寒下欺诈白通汤分利，热下欺诈猪苓汤分利。溲稀赤短舌光红。此方用法，虽见下利，必下利独特短赤，舌质光红、其红如红纸曾经水渍者、即晦淡干红是也，与热盛之光绛鲜红大异，临证时须分辩之。若见此舌及小便枯竭，更故意烦不得眠证象，则无疑惑，投之必合矣。其兼咳者，亦间有之，不过一二声无痰干咳耳。原文所谓“咳而呕者”，殊疑惑也。症情倘若投无失。少阴表里并顾宜。少阴肾与膀胱相表里，此方以阿胶一味育肾阴，而以猪、茯、泽、滑四味利膀胱水热，此为表里并顾之法。太阳又与少阴为表里，太阳犯本而见渴欲饮水、小便不利者，五苓散主之。即此方以阿胶、滑石易桂枝、白术，利水虽同，寒温迥别。一治太阳，故主桂、术温化通阳利水；一治少阴，故用胶、滑育阴泻热利水。知二方意图之不同，则于仲师制方微旨，思过半矣。可知本方与阳明无关，决非阳明病证之治法也。读时细审之。却与五苓相对抗。太阳病之五苓散证，口渴小便不利，而以脉浮发烧为主；少阴病之猪苓汤证，亦口渴小便不利，而以心烦不得眠为主；若阳明病之白虎加参证，则大烦大渴，大汗出，形证严峻，与两者均大殊异。在文字上看似难分，在见证上一望可辨。故学医应以临症为主，难得十百言所不能清晰者，临证时一指便明白矣。然不能遍地口授亲授，故不得不假文字为器械。一部《伤寒论》千语万言，不过欲令人人明白见证之分辩法及处方之适应证耳。一门以内，每列非本门之彷佛证，类证辨异，便于施治时有所别离。岂知后裔反因之而多生疑难耶。类证辨异列阳明。后裔曲解慎毋惑。阳明病中猪苓汤条，乃引证较量之文，非阳明本病处死也。盖因阳明病白虎加参一条，有口渴引饮证，怕人误认，遂附录五苓散证或猪苓汤证之亦有渴欲饮水状况，而原来不同者。列于自后，观其渴饮虽相类而其它证脉均大异。能辨其异同之点，即不致误认误治矣。素来之意如许，后裔不知分辩，乃以客为主，遂谓其方亦治阳明病。以旭高之明，犹未能别，其它更不论矣。

六、猪肤汤方意及用法（附：苦酒汤、半夏散及汤、甘草汤、桔梗汤）

猪肤（汤）白蜜白米粉。育阴润燥三物备。猪肤汤原方：猪肤一斤，白蜜一升，白粉五合。先煮猪肤一味去滓，后加白蜜、白粉，熬香和令相得，分温服之。按猪肤一味，《本草》所载及诸家之说各有不同。时时用法，多从舒氏。用猪皮，内去油，外去毛，刮净白者，亦即吴鞠通所谓，用白皮，从内刮去肥，令如纸薄是也，用量时时五钱至一两。白粉，喻嘉言谓即白米粉，以本证有下利，则白米粉熬香，和脾胃能止利，当不误也。此方所主但在咽痛一点。咽痛下利并心烦。原文治少阴病下利咽痛，胸满心烦者，本汤主之。舍咽痛外其它皆附证，亦不必勉强表明之。少阴之脉循喉，此咽痛当属少阴阴虚，虚火回升，故用药之法如许。阴虚喉痹亦宜使。或佐鸡黄共胶连。独主咽痛称佳制。猪肤汤治阴虚虚火喉痹亦甚灵验。后贤每以此方合黄连阿胶鸡子黄汤同用，实良法也。应知此方主治，单重咽痛。苦酒半夏鸡子清。苦酒汤：半夏十四枚（洗、破如枣核），鸡子一枚（去黄），内上苦酒，着鸡子壳中。右二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少许含咽之，不差，更做三服。咽中生疮伤堪平。不能说话声不出。心酸腻滑效颇宏。苦酒即醋也，苦酒酸敛，半夏辛通，鸡子清腻滑，此必久病咽痛，伤而生疮。徐灵胎疑是阴火喉癣之类，此非汤剂所能疗，用此方稍微含咽之，是内治而兼外治法也，其言甚合。唯时时鸡子壳，个中已内上苦酒及鸡子清，安能更内十四枚半夏？想分两必有误。少许含咽尤精巧。内治实与外治并。少许含咽俾直达咽中悲痛之所，易于收效也。至其煮药之法，尤奇。徐灵胎谓必有深意，疑即古所云禁方也。更有半夏汤及散。半夏桂枝甘草成。半夏散原方：半夏（洗），桂枝（去皮），甘草（炙），三味平分，捣为散。白饮和服方寸七，日三服。若不能散服者，以此散二方寸匕煮汤，候稍冷，少许咽之。《本草》半夏治咽喉肿痛，桂枝治喉痹。灵胎谓此乃咽喉之主药，后裔以二味为禁药何也？按：《内经》云，火郁发之，结者散之。以此辛温开散之品，治咽喉肿痛，必是暴寒外束，寒郁火结之证，非时时咽痛可用之方；那时用者，自有其可用之证；今之禁者，亦自有其可禁之理，不能拘执一说也。结者散之郁者发。治异向例审其情。此等异于向例之方，必有恰当之确证，或已投凉爽常法而反甚者，乃可用之，不能妄投也。甘草（汤）一味无配伍。甘草汤方：生甘草二两。煎汤服之。桔梗（汤）取桔做甘副。桔梗汤方：桔梗一两，生甘草二两。为后裔治咽痛通用之剂。咽痛岂只属少阴。应知五方皆所附。咽喉五方，皆非少阴正文，如昆裔之药方验方彷佛，故多单味小方，附记于后，以备用耳。又甘草、桔梗二方之甘草，均当生用。凉润温开法概包。五方中甘、桔二汤，为祥和之剂，猪肤汤则育阴清润之法也，半夏散及汤则辛温明白之法也，苦酒汤则合辛通清润于一方者也。理法粗备，能以后改变之，则所有方治亦皆一以贯之矣。专精叙述此难具。咽喉为特意一科，证治众多，还有专精之书，非此所详也。

七、四逆散方意及用法（附：加减法）

四逆散取四味药。柴胡甘草枳实芍。柴胡、甘草（炙）、枳实（破，水渍炙干）、芍药。右四味，各格外，捣筛。白饮和服方寸七，日三服。此四逆散原方也。少阴门中列兹方。须识原条有错落。原文曰：“少阴病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”按少阴病三字必误，以此方实不能治少阴病之四逆也；其下诸或证，亦有合有否。按本方以后，还有加减治法，是殆后裔因方后加减例而更为增入者，则知本条中于四逆散主治之证，殊多脱失。首句少阴病四逆。少阴病三字，又为必误无疑。盖本方虽能治四逆，而非少阴病之四逆也。但条则虽缺误不全，以方药之用推之亦十得八九，兹特详于下。诸家强解不够征。诸家随文将就，勉强附会，仍做少阴病解之，殊不够信。证以尝试殊卓卓。以后方药味以探求其正治之证，用之得宜，殊有殊效，实一极佳方也，焉可废除耶。邪从少阳趋厥阴。两者之间斯剂著。有表有里类大柴。此方与大柴胡汤相类，只无芩、半、姜、枣四味耳。按柴胡与芩、半、姜、枣投合，即小柴胡汤法也。以小柴胡与四逆散投合，即大柴胡法也。四逆散亦有表复有里之治，惟不必芩、半之降，姜、枣之和，药少用专，所主之证，为邪在少阳不从半表外解，反从半里内陷，又不归胃府，而欲直趋于厥阴者，盖少阳与厥阴乃相为表里者也。邪郁不达中心约。约而言之，“邪郁不达”四字，乃四逆散之中心。虚寒厥脱本不侔。热深厥深复枘凿。按四逆即厥也，厥有寒厥、热厥之不同。虚寒之厥脱，固与四逆散大不相侔，即热深厥深之热厥，亦非此方所能治。此方所主治者，另是一种邪郁不达之厥也，但稍近于热厥一面耳。闭郁近于热厥多。按虚寒厥脱，少阴证，脉藐小欲绝，主四逆汤；热深厥深脉滑而厥，主白虎汤；邪郁不达为厥，主四逆散；热深厥深与邪郁不达之甚者，则应主珍宝丹、牛黄丸之芬芳开泄。因知四逆散所治闭郁之厥近于热厥一面也。手脚时逆又时和。此为用四逆散仅有重点，以其四逆与寒热二厥不同正在此处也。虚寒之厥，与热深之厥，均四末逆冷无温时，得温则减；邪郁不达之厥，短暂手脚厥逆而冷，短暂复温，厥热偶尔。盖即寒热来去之变相，亦即病邪欲透不透，将陷未陷，邪正彼此格拒之象。其证较之寒热二厥为稍轻焉。便泄均异利清谷。其症亦有泄利，但下重不爽，与虚寒厥逆之下利迥不相同也。腹痛郁滞非沉疴。其症亦有腹痛，但是邪郁气滞不调之痛，与太阴、少阴虚寒腹痛不同。柴胡疏邪郁，枳实破实滞，芍药、甘草和中，为戊已汤法，乃腹痛郁滞正方。利后痛减利前厉。其症腹痛泄利后重，痛则欲泄，利后则痛较减，最为明辨；若更拒按，则尤易知矣。表热不盛里热炽。其热表不甚扬而里热颇高，因而为邪郁也。但头汗动兄弟寒。阳邪微结证殊契。原文小柴胡汤主治有阳微结一证。兄弟寒而便结，头汗出，为阳邪郁结不舒。阳证似阴者，四逆散所主治，实与此理相同，可彼此参证之。烦躁莫做虚烦观。其证亦有烦躁，但莫做阴证之阴躁，或阳证之虚烦观之。应知其烦躁，是邪郁于中，欲达不达，烦冤难以名状之故也。脉沉弦间辨郁滞。其脉沉弦而有抑阻郁滞，遏而不达之象，盖即邪郁不达之脉也。苔腻黄白或相兼。邪郁深久则苔由白而黄，浅易则黄白或相杂，其苔必腻，盖即眷恋于少阳三焦者所一定也。各类都属此散义。以上各类，均为用四逆散之要诀。半出原书，而古人未畅其旨；半由阅历所得，特志于此，以备临证之需。杂病肝脾功效灵。腹痛痢疾均能治。杂病中腹痛痢疾等，本方均能取效。盖有柴胡之疏达，即佐芍药之柔柔，用枳实之明白，即佐炙草之甘缓，一动一静，一攻一守，方意甚为精纯，实肝脾两和之要方。柴、芍治肝，甘、枳治脾。芍、甘投合，为戊已汤；枳芍投合，为枳实芍药散也。加减成法亦需知。堪供取舍勿丢掉。四逆散后加减老例，当为后裔所补记者，惟间有可取处，堪供临证取舍。泄利下重薤白增。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，取三升，去滓，以本散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。此为张文仲薤豉汤之所本。盖薤白一味，乃治泄利而后重之重要药也。文仲薤豉犹是意。薤豉汤即栀子豉加薤白也，正以后四逆散加薤白化裁而出。按四逆散天性治泄利下重，加薤白则力更大矣。腹痛附子悸桂枝。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。按仲景法，腹中痛者，多加芍药，此加减例。于腹痛者，不倍芍药而另加附子，故知非仲景法也。本散原方，可治腹中痛，若用之不该，或显著有喜温喜按虚寒征兆者，乃可加附子耳。又悸加桂枝五分。按仲景法心下悸加茯苓，脐下悸则加桂，此但云悸者加桂枝，殆是脐下悸欤。若心下悸小便不利同见，则为有水，当桂枝、茯苓同用。溲难再入茯苓饵。小便不利者，加茯苓五分。咳添五味与干姜。咳加五味子、干姜各五分，并主下利。下利清稀用亦臧。所云“并主下利”者，当是清稀之自利，而非泄利下重之证也。以其用干姜故知之。小便不利咳与悸。四逆为散不相当。后裔赘附无须议。药证参看自审详。原条中或咳或悸，或小便不利三证，与四逆散本方绝不相涉，当为后裔因加减例中一齐而强为介入，与腹中痛、泄利下重属本方主治者不同也。

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