今日练习

王某，女，56岁。

患者二便不通，伴有腹痛绵绵，腹胀闷不堪，喜热饮而恶寒，四肢厥冷，六脉均沉细。用泻药而无效，腹痛加重。

处方：__汤。

服上药4剂之后，二便通利，腹痛除，身温脉和，闷胀减，饮食增。继服2剂而愈。

答案下期公布

上期答案：柴胡加芒硝汤

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：小结胸症治医案

上期原医案

郑某某，女，29岁。

患者因月经来潮忽然中止，初起发热恶寒，继即寒热往来，傍晚发热更甚，并自言乱语，天亮时出汗，汗后热退，又复恶寒。

口苦、咽干、目眩、目赤，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，神倦，9天不大便。舌苔白，脉象弦数。

经某医疗室血液检查：疟原虫阳性。诊为疟疾。按疟疾治疗无效。

追询病史，据云：结婚多年，未曾生育。月经不正常，一般都是推迟，3～4个月来潮一次，经期甚短、量少，继即恶寒发热，虽经服药治疗，但未能根治。

处方：柴胡、黄芩、半夏、党参、生姜各9克，炙甘草6克，大枣6枚，芒硝9克（另冲），加清水2杯，煎取半杯，一次服。

当日上午10时服药，下午4时许通下燥屎，所有症状解除。嘱常服当归流浸膏，月经恢复正常。至今4年未见复发，并生育2个女孩。（陈全忠医案）

按语

经水适来，感受外邪，而见少阳诸症，本用小柴胡汤治疗。又见大便秘结，为少阳阳明并病。

但虽大便秘结而无腹胀满等其他阳明腑实证，则知仅为燥实微结，不宜用大柴胡汤重剂治疗，宜用小柴胡加芒硝汤，和解少阳，轻去阳明燥结。治法得当，是获佳效。

学习经典

《伤寒论》第条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

各家论述

《医方集解》：此少阳、阳明药也。表证误下，邪热乘虚入胃，以致下利而满呕，潮热之证犹在，故仍与柴胡汤以解少阳，加芒消以荡胃热，亦与大柴胡两解同意。

《古方选注》：芒消治久热胃闭，少阳热已入胃而犹潮热、胁满者，则热在胃而证未离少阳，治亦仍用柴胡，但加芒消以涤胃热，仍从少阳之枢外出，使其中外荡涤无遗，乃为合法。

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