by：东聿

今天讲一个比较复杂，但疗效非常显著的医案

赵某，女，52岁。泌尿系感染反复两年余，加重两周。刻下症：尿频尿急，但小便不畅利，小便不热，少腹拘急坠痛，痛如绳牵，甚则无法直腰，头昏沉，口苦干，脘腹胀闷不适，大便初头硬。患者两周前因泌尿系感染复发住院，出院后前来就诊。自述两年前外出旅行，因食辛辣又旅途劳累，引发泌尿系感染。舌红苔薄黄舌体偏胖；双手脉浮，左关浮弦滑紧，左尺脉沉取无力。

此为膀胱气化不利，兼夹风痰上扰、胆胃郁热之证。方用五苓散合半夏白术天麻汤加减。处方：桂枝4茯苓15猪苓6泽泻10白术12天麻10钩藤15清半夏6乌药9橘核9白茅根30柴胡6黄芩15佩兰10白豆蔻6服药两周12剂即愈，随访半年未复。

1.分析病机

病人近两年反复泌尿系感染，静滴左氧氟沙星等药抗感染，用药有效但停药即复发，平均每月发作2次。

我们不要被限制住思路，一味用那些“清热解毒抗感染”的中药。先来辨一下证。

尿频尿急，小便不利：尿频急且不利为膀胱气化失常。但小便不热，说明无热结（膀胱气化不利日久，易蓄水生热）。

结合双手脉浮，可知表有外邪，为邪犯太阳膀胱之腑，导致水气不行。

少腹拘急坠痛，痛如绳牵，甚则无法直腰：少腹为肝经循行之处，“痛则不通”且有拘紧感，此为肝经气机不利的表现。

左关浮弦滑微紧：脉浮弦滑示胆经郁滞有热且上炎之象。微紧为肝经气机不畅之象。

左尺脉沉取无力：整体脉浮独尺脉沉取无力，说明水湿困阻，阳气鼓动无力。

口苦、干，脘腹胀闷，大便初头硬，舌红苔薄黄：以上皆提示，病人兼夹胆胃郁热。

头昏沉：据舌脉可推测，头晕沉应是风痰上扰。

综合各项即可知，病人问题在于：膀胱气化不利，兼夹风痰上扰、胆胃郁热之证。

2.解析用药

主方选五苓散。

“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”小便排出、贮藏都依赖膀胱气化的正常，病人苦于尿频且不利，是典型的膀胱气化失司。

膀胱气化不利，正是五苓散主治，因此选做主方。无需量大，仅加15-10克，轻轻调畅气机即可。

头晕沉属风痰上扰，宜选半夏白术天麻汤加钩藤。

其次，治疗肝经气机不畅选橘核、乌药，此两药专入肝经少腹段。再加柴胡、黄芩解胆经郁热。

腹胀不适，用佩兰、白豆蔻行气消胀。

最后再加白茅根清热利水，因患者膀胱气化不利多年，需防水液蓄积日久生热。

如此组方，病人的三种主要病机：“膀胱气化不利，兼夹风痰上扰、胆胃郁热之证”皆得其治。

一周后复诊诉疗效极佳，再服药一周，现已半年未复发。

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长按







































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