患者乔某，男，37岁，以“间断头晕22天”为主诉就诊，患者22天前劳累后出现头晕，乏力，眠差，多梦，无口干、口苦，纳尚可，二便可。测血压升高，最高达/mmHg，舌质暗红，苔白厚腻，脉弦滑数，现口服美托洛尔缓释片47.5mg，1次/天，左旋氨氯地平片2.5mg，2次/天，贝那普利10mg，1次/天，缬沙坦胶囊80mg，2次/天，今晨测血压：/87mmHg，心率：96次/分；既往史否认，家族史：父母均患有高血压病，辅助检查：查双肾及肾血管，肾上腺彩超，未见明显异常，查心电图示：侧壁、正后壁T波改变，西医诊断：高血压病3级高危；中医诊断：眩晕痰湿中阻风阳上扰；治疗以健脾祛湿化痰熄风为法，方选泽泻汤合半夏白术天麻汤加减，具体药物如下：泽泻30g竹茹15g清半夏15g天麻15g炒白术15g葛根30g姜黄12g当归15g盐补骨脂8g柴胡15g龙骨20g山楂20g党参15g茯苓20g甘草6g七付，水煎服，每日一付；嘱患者将降压药调整为：左旋氨氯地平片2.5mg，1次/天，贝那普利10mg，1次/天，美托洛尔缓释片47.5mg，1次/天。

复诊：患者头晕、乏力症状较前好转，夜里仍多梦，但血压控制在-/80-90mmHg之间，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑数，中药继续守上方7付，并将贝那普利减为5mg,1次/天。

三诊、四诊患者头晕、乏力、多梦症状基本消失，血压均波动在正常范围内。

按语：患者为中年男性，头晕、乏力、多梦，舌质暗红，苔白厚腻，脉弦滑数，大家看到此类证候都会想到痰湿中阻、风阳上扰，方选半夏白术天麻汤或者黄连温胆汤，但对于此患者除了燥湿化痰熄风之外，《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，故合而用之，除此之外，患者脉弦滑数，舌质暗红，提示有气滞血瘀之象，《医学衷中参西录山楂解》：“山楂若以甘药佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也”，姜黄行气活血，通行十二经，柴胡疏肝解郁，以调畅气血，方中未用黄连，唯恐黄连过于苦寒，冰伏气机；另患者夜间多梦，故加龙骨以镇惊安神，中焦痰湿消除以后，应用党参、葛根健脾升清，使得清窍得养，如此则痰湿去，气血和，脏得宁，窍得养，病症得解。

朱翠玲主任医师、教授、硕士生导师，全国优秀中医临床人才，首届群众最满意的医生，中华中医药学会心血管病专业委员会常委，河南省中西医结合高血压病专业委员会副主任委员，河南省健康管理学会心血管专业副主任委员，河南省中医药学会心血管专业委员会常委等。师从多名国医大师及多名全国名老中医。擅长应用中医药及中西医结合治疗各种心脏病，尤其对冠心病、高血压、高血脂、动脉硬化、慢性心衰、复杂冠心病、各种心律失常、心肌炎、双心疾病、心血管疑难危重症等有丰富的临床经验。擅长应用经方治疗心慌、乏力、头晕、喘咳久不愈、胸痛、汗症、失眠、胃胀、慢性腹泻、痤疮、水肿、反复低热、顽固性呃逆、复发性口腔溃疡、皮肤病等疑难杂症、及体质调理等。

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