本期专家：李永健

出生于中医世家，中医学博士，毕业于上海中医药大学，师从紫极先生继续学习中医7年，多年来精研《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等医学书籍，在中医治疗各类疾病上积累了丰富的经验。

擅长养生保健调理及治疗各种疑难杂症，如月经不调、失眠、抑郁、焦虑症、高血压、糖尿病、胃病、乳腺病、皮肤病、白发、脱发、小儿调理，以及中医养生保健、肿瘤术后调理等。

门诊时间：周三上午（君和堂碧云馆）

君和论医

李永健医生辨证施治失眠

　　失眠，中医称之“不寐”，正常的睡眠有赖于机体的阴阳平和，脏腑功能正常，气血充足。

　　睡眠由神所主，神出则寤，入则寐。心能藏神，血脉通达，阳能入阴，则睡眠正常。但心主睡眠的生理过程是与其他脏腑共同完成的，因为肝藏血，血舍魂；脾主运化，生化气血；心肾同为少阴，心为君火，肾为真水，心火下达，肾水上济，心肾相交，这些都是睡眠正常的基础条件。此外，胃不和，也卧不安。

　　患者张某，男，39岁，年3月1日就诊。

　　患者主述睡眠困难，易失眠，每天均服用西药抗焦虑，偶尔会服食安眠药用以入睡。

　　辨证：脉象沉细，手脚冰凉，属肝气郁结，胃气不和致失眠。

暖肝煎与半夏汤加减治疗。（本证只适用于此患者，具体处方需医生辨证施治）

方药：当归、枸杞子、生茯苓、小茴香、乌药、肉桂、沉香、生姜、丹参

分析：方中以当归养血补肝，枸杞子温阳补肾；配以肉桂助肾阳，小茴香暖肝理气治疝；再佐以乌药顺逆气而治疝，茯苓祛湿，生姜散寒；使以沉香引气归肾而达温肾暖肝、行气祛寒之效。

　　方药：黄连、桂枝、干姜、党参、甘草、大枣、生半夏、夏枯草、北秫米

分析：方中黄连苦寒，上清胸中之热，干姜、桂枝辛温，下散胃中之寒，二者合用，辛开苦降，寒热并投，上下并治，以复中焦升降之职；更以半夏、夏枯草、北秫米和胃降逆，人参、甘草、大枣益胃和中，补虚缓急。

两周后患者再次复诊，期间睡眠有明显改善，情绪日渐稳定。因气滞血瘀较为严重，后期继续以暖肝煎加减用以调理。

睡眠调控作用非常重要，神志之病与肝密切相关。若气机失常，忧郁伤肝，肝失疏泄易致失眠。肝失疏泄之机、条达之性，则气血失和，影响心神，导致神不安宁而病不寐，故治疗多从肝论治。本证患者主要为肝胃不和，故使用暖肝煎、半夏汤加减予以治疗，并主张身心并治，整体调理，药物治疗同时重视精神调摄、心理疏导和讲究睡眠卫生，指导患者合理饮食，适度参加锻炼，以丰富精神生活，从而促进失眠症的康复。

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