痹证

一、概念

所谓痹证，即指因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻脉络，气血运行不畅所致的以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大、灼热等为主要临床表现的病证。

二、病因病机

主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。内因是本病发生的基础。

1、风寒湿邪，侵袭人体。

2、感受热邪，或郁久化热。

三、病理变化

1、风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤瘀斑，关节周围结节、关节肿大、屈伸不利等症。

2、病久便气血伤耗，因而呈现不同程度的气血亏虚的症候。

3、痹证日久不愈，复感于邪。

四、辨证用药

（一）治疗大法：早期以祛邪为主，后期以扶正、通络为主。

（二）辨证用药：

1、行痹（风痹）：肢体关节疼痛，游走不定。

（1）成药：追风透骨丸（片）——治疗风湿性关节炎。

（2）汤药：防风汤加减。

2、痛痹（寒痹）：肢体关节疼痛剧烈，固定不移，得热痛缓，遇寒痛增。

（1）成药：1小活络丸——肢体疼痛固定而剧烈者适宜。

2风湿骨痛胶囊——腰脊疼痛、下肢痛甚者适宜。

3代温灸膏——腰背、四肢关节疼痛，脘腹疼痛。

4寒湿痹颗粒——肢体关节疼痛、疲倦。

（2）汤药：乌头汤加减。

3、着痹（湿痹）：肢体关节胀痛，重着不移，静卧则痛甚，活动则痛缓。

（1）成药：大活络丸。

（2）汤药：薏苡仁汤加减。

（3）单方验方：

《验方新编》：新鲜白芷酒煮成膏，收贮瓷瓶，每日取膏二钱，陈酒送服，再取二、三钱涂于患处，至消乃止。

（4）案例：一妇苦腰痛，数年不愈，用白术大剂服（30g），不三日而好。

4、风湿热痹：关节红肿疼痛。

（1）成药：1痛风定胶囊——关节红肿疼痛，伴发热，降压血尿酸。

2雷公藤片——类风湿性关节炎。

3二妙丸——足膝红肿热痛。

4四妙丸——足膝红肿疼痛、痿弱。

（2）汤药：加减木防己汤（治痹证祖方）。

5、久痹：

（1）痰瘀阻络：肢体关节疼痛，时轻时重，关节肿大变形，甚着强直畸形，屈伸不利，皮下结节。

1成药：腰痛宁胶囊。

2汤药：身痛逐瘀汤加减。

（2）肝肾亏虚：关节疼痛，反复发作，腰脊冷痛。

1成药：A.尪痹冲剂——久痹关节疼痛，僵硬畸形。

B.壮腰健肾丸——肾亏腰痛，风湿骨痛。

2汤药：独活寄生汤加减。

五、护理

六、痹证的临床研究

（一）痹证多阴血不足，宜滋阴养血凉血为本。

姜春华教授（气血不足）：生地黄90g桂枝9g羌活9g川芎9g麻黄9g独活9g防己9g桑枝30g

（二）痹证多湿——最多者湿也。

（三）痹证日久多痰瘀——败瘀痰凝，混处经络，盖有诸矣。

（四）痹证的合理用药：

1、分部位用药。

上肢常用药：桑枝、片姜黄、威灵仙、防风。桑枝用量宜重。

下肢常用药：木瓜、牛膝、防己、独活、黄柏、薏苡仁。

腰部常用药：川续断、桑寄生、杜仲、狗脊。

颈部常用药：葛根、羌活、桂枝、威灵仙、透骨草。

肩部常用药：桑枝、羌活、威灵仙、透骨草、桂枝。

膝关节常用药：怀牛膝、伸筋草。

2、注意特殊配伍。

3、重视益气健脾补血药的应用。

4、善用藤类和虫类药祛风湿。

5、辨证用药。

消渴

一、概念

多饮、多食、多尿，久则身体消瘦。（三多一少）

二、消渴的历史沿革

1、病名溯始《内经》，方药滥觞《金匮》。

2、晋唐之后，对本病又标新解。

3、金元渐定之消分治之局。

4、明代以后，继有发展，渐臻全面。

三、消渴的病因

恣啖肥甘酒醴，五志过极，房事不节，热病火燥。

四、消渴的病机

1、脏腑病机：上焦火刑肺金，中焦胃受火烁、虚热内元，下焦肾亏虚耗、水火失调。

2、标本病机：阴虚为本，燥热为标。正虚之中，以肾虚为本。肾虚之中，阴虚为常，火衰为变。

3、三消轻重：上消轻，中消重，下消尤重。

4、消渴传变：上消不解传中下，中消不解传上下，下消不解伤气阴。

五、消渴的类证鉴别

病名

病机

渴情

兼证

阳明经证

热邪充斥全身

烦渴引饮

大热大汗，小便少

痰饮

津停而不上潮

渴欲饮水，水入则吐

小便不利

消渴

阴亏燥热

但渴不烦，随饮随溲，恣饮不止

小便频多

六、辨证用药

（一）上消：大渴引饮，尿频量多，形瘦。

1、成药：（1）消渴丸——消渴、乏力、血糖高者。

（2）玉泉丸——口渴多饮，体倦乏力。

2、单方验方：

蚕茧壳七个（丝锦亦可），煎汤当茶饮之，神效。缫丝水，饮一二碗，更佳。

3、汤药：消渴方（天花粉、黄连、生地、藕汁、乳汁）。轻度糖尿病用黄连素即可，每天三次，每次三片。

4、变证治疗：渴饥，白虎加人参汤。

（二）中消：多食易饥，大便秘结，口渴引饮。

1、成药：（1）降糖舒胶囊——乏力，口渴，烦躁。（生石膏、知母、生地、熟地、玄参、葛根、天花粉、枸杞子、黄精、麦冬、五味子、人参、黄芪、山药、芡实、牡蛎、刺五加、丹参、荔枝核、益智仁、乌药、枳壳）

（2）糖脉康颗粒——乏力，消渴，自汗、盗汗。

（3）金芪降糖片——气虚内热，多食而乏力，口渴。

2、汤药：白虎汤或玉女煎加栀子、黄连。

（三）下消：口干舌燥，尿量频多，饮一溲一。

1、成药：（1）六味地黄丸。

（2）金匮肾气丸。

（3）麦味地黄丸。

（4）愈三消胶囊——口渴喜饮，疲倦乏力，腰膝痿软。

3、汤药：六味地黄汤或金匮肾气汤加减。

（四）消渴兼证：作渴，心脉洪大而实，尺脉大而虚，后发疽难疗。未传能食者，必发脑疽背疮，不能食，必传中满鼓胀。

白内障、雀目、耳聋——杞菊地黄丸或羊肝。

疮疡，初期五味消毒饮，病久气阴两虚，黄芪六一汤加减。

（五）消渴重危证：

1、虚阳浮越，生脉散；阴阳将脱，生脉散合参附汤。

2、单方验方：

吕仁和教授：次以上：黄芪、丹参、茯苓。

50-次：山药、山茱萸、当归、生地、大黄、泽泻、川芎、益母草。

七、糖尿病的诊断

餐后血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.77mmol/L。

中风

一、概念

突然昏倒、不省人事，伴口眼歪斜，言语不利，半身不遂，或不经昏仆而仅以口眼歪斜为主的一种疾病。

二、病因

1、情志所伤：暴怒伤肝为多见，忧思悲恐，情绪紧张。

2、饮食不节：过食肥甘醉酒，尤以酗酒诱发最烈。

3、劳倦过度：操劳、房劳。

4、气候变化：入冬、早春。

5、积损正衰：高年之体，大病久病之后。

三、病机

1、发病：多呈急性发病，变化迅速，渐进性加重，诱发先兆症状。

2、病位：脑髓、脉络。

3、病性：本虚标实，以气虚较多见。

四、诊断

（一）中风诊断：

1、主证：神志恍惚，不语，偏身麻木。

2、诱因先兆：病发多有诱因，病前常有头晕、头痛，肢体麻木，力弱等先兆。

3、具两个以上主证，结合年龄、诱因、先兆症状即可确定诊断。

（二）病类诊断：

1、中络。

2、中经。

3、中腑。

4、中脏：临床多按神志昏蒙而分为中经络、中脏腑两症候。

（三）分期级别：

1、分期：（1）急性期：发病后2周以内。

（2）恢复期：发病2周或一个月——半年。

（3）后遗症期：半年以上。

2、分级：轻度，中经络；中度，中腑；重度，中脏。

五、辨证要点

（一）辨中经络与中脏腑：

1、中经络：不经昏仆而突然发生口眼歪斜，语言不利；或不经昏仆而出现半身不遂。

2、中脏腑：突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，并常遗留半身不遂。

（二）中脏腑的闭证与脱证辨别，中风闭证与脱证均有神志障碍，但其区别为：

1、闭证见突然昏仆不醒，伴牙关紧闭，两拳握固，大小便闭，肢体强痉等，属实证。

2、脱证见突然昏迷不醒，伴目闭口开，鼻息低微，手撒遗尿等，属虚证。

六、辨证用药

（一）中经络：

1、邪中于络：外受风邪，突然口眼歪斜；或平素常有头晕，突然偏身麻木、肌肤不仁。

（1）成药：大活络丸——瘫痪，周身乏力。

（2）单方验方：

《验方新编》：二妙散，治一切风湿、瘫痪、筋骨疼痛，无不神效。

（3）汤药：大秦艽汤加减。

2、肝肾阴虚，风阳上扰：突然手足沉重、麻木，半身不遂，口眼歪斜，言语不利，或舌强难语，舌红苔薄黄，脉弦细数。

（1）成药：1左归丸——中风，腰膝酸软，目暗耳鸣。

2天麻钩藤颗粒——高血压、头痛、眼花，肢体震颤。

（2）汤药：镇肝熄风汤加减。

3、风痰上扰，痰热腑实：突然口眼歪斜，半身不遂，痰涎壅盛，大便秘结，舌红苔黄厚腻。

（1）成药：1眩晕宁冲剂——痰湿，头昏头晕，腰痛。

2搜风顺气丸——中风便秘，小便不利者。

（2）汤药：星蒌承气汤加减。

（二）中脏腑：

1、闭证：突然昏倒，不省人事，肢体强痉，二便不通。

（1）阳闭：见闭证主证，并有身热、躁动不安，脉弦滑有力。

1成药：安宫牛黄丸。

2单方验方：

《验方新编》：生石膏一两，辰砂五分，各研末和匀，每服三钱，用生蜂蜜调下，立效。

（2）阴闭：见闭证主证，并有面白唇暗，静卧不躁，四肢不温，脉沉滑或缓。

1成药：苏合香丸。

2、脱证：突然昏倒，不省人事，目开口合，呼吸微弱，四肢失用，二便失禁，脉微欲绝。

（1）成药：生脉饮。

（2）汤药：独参汤或参附汤或生脉饮等。

3、后遗症：

（1）半身不遂：

1气虚血瘀，络脉瘀阻：肢体无力，偏枯不用，纳少便溏，脉重按无力。

A.成药：a.消栓通络片——肢体运动障碍为主，兼手足发凉，胸闷痛者。

b.消栓再造丸——后遗症期语言障碍者。

c.中风回春片——肢体功能障碍、舌紫者。

d.脑血康片——中风急性期和后遗症均适宜。

B.单方验方：

《验方新编》：仙灵脾一斤，浸酒。

C.汤药：补阳还五汤加减。

2阴虚阳亢，脉络瘀阻：半身不遂，患肢强痉僵硬拘挛，颜面潮红，舌红苔黄，脉弦有力。

A.成药：a.心脑舒通胶囊——脑血栓伴有心肌供血不足者。

b.通塞脉片——脱疽症，脑血栓及后遗症，兼有虚象、热象者。

c.血塞通片——中风气滞血瘀，情绪低落。

d.偏瘫复原丸——年老体弱中风，精神萎靡，失眠健忘，眼花耳聋，虚象显著者。

B.单方验方：

《验方新编》：风瘫，冯了性药酒。

C.汤药：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减。

3语言不利：舌强语謇，肢体活动不利，头晕，肢体麻木，苔腻，脉弦滑。

A.成药：利脑心胶囊。

B.单方验方：

《济世神验良方》：中风失音，白僵蚕七枚为末，用酒调服，立效。

C.汤药：解语丹加减。

4肾精亏虚：音谙失语，腰膝酸软无力，舌瘦小。

A.成药：六味地黄丸、金匮肾气丸。

B.汤药：地黄饮子加减。

（2）口眼歪斜：

1单方验方：

《验方新编》：中风口眼歪斜，活鳝鱼一条捣烂，左斜敷右，右斜敷左，嘴正即将鳝鱼血洗净。

眩晕

一、概念

视物皆动谓之眩，视物皆转谓之晕。

二、病因病机

1、风主动——风。

2、火热主动——火。

3、气血亏虚，头目失养——虚。

4、痰蒙清阳——痰。

5、瘀阻清窍——瘀。

三、辨证要点

1、虚证眩晕，多头脑空虚，头重脚轻。

2、实证眩晕，多头脑昏蒙，胀痛。

四、辨证用药

（一）肝阳上亢：眩晕如同踩棉花感，且伴头胀，恼怒则加剧。

1、成药：（1）牛黄降压丸——头晕目眩，头重脚轻，痛久者。

（2）复方罗布麻冲剂——目眩，视力模糊显著，病程短者。

（3）脑立清胶囊——眩晕，耳鸣，口苦者。

（4）天麻钩藤颗粒——头晕目眩，震颤，腰酸。

（5）双鼎抑眩宁——头晕目眩，兼烦躁眠差，舌苔黄腻。

2、汤药：天麻钩藤饮加减。

（二）风邪上扰：眩晕，病程短，有外感病史。

1、成药：（1）黄连上清片——上焦风热之头晕脑胀，头痛，咽喉肿痛。

（2）感冒清热颗粒——风寒感冒头晕，咳嗽。

2、汤药：川芎茶调散。

（三）气血亏虚：眩晕，头脑有空虚感，劳倦则发作或加重，病程长。

1、成药：（1）补中益气丸——中气下陷，头晕乏力，动则尤甚。

（2）参苓白术散——头晕日久，乏力腹泻。

（3）十全大补丸——大病后头晕，或头晕兼见身体虚弱。

2、汤药：十全大补汤加减。

（四）肾精不足：头晕而空，思虑则甚，病程长。

1、成药：（1）六味地黄丸——头晕，兼见腰膝腿软，房事后或遗精后尤甚者。

（2）杞菊地黄丸——头晕，兼见羞明畏光，腰膝酸软者。

（3）金匮肾气丸——头晕，兼见腰酸腿软，下半身常有冷感。

2、汤药：左归丸加减。

（五）痰浊中阻：头眩，头重如蒙。

1、成药：眩晕宁冲剂——头昏头晕，兼呕恶，腰酸者。

2、汤药：半夏白术天麻汤加减。

（六）瘀血阻窍：眩晕时作，反复不愈，舌紫或有瘀点。

1、成药：（1）利脑心胶囊——头晕头痛，兼失眠健忘。

（2）脑血康片——肢体麻木，头晕目眩。

2、汤药：血府逐瘀汤加减。

各区域主任

红旗区/牧野区/卫滨区/原阳县刘老师：

新乡县/获嘉县任老师：

卫辉市/辉县市/凤泉区王老师：

长垣/封丘柳老师：

延津县金老师：

濮阳分校柳老师：

鹤壁/安阳分校刘老师：

总校电话（监督投诉）：-

总校







































白癜风能痊愈吗
怎样治白癜风