古代治疗咽中异物感的专方,传统的理气化痰方,具有抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠、促进胃肠蠕动、抑制喉反射等作

用,适用于以咽喉异物感乃至躯体感觉异常、腹胀、恶心为特征得疾病。

半夏一升,厚朴三两,茯苓四两,生姜五两,干苏叶二两。上五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。(《金匮要略》)

咽喉异物感,或口腔、鼻腔、胃肠道、皮肤等躯体的异常感觉者。

1.表情丰富：形体中等,营养状况较好,毛发浓密,肤质滋润或油腻；眨眼频繁,表情丰富,常眉头紧皱。

2诉说怪异：话语滔滔不绝,表述细腻怪异夸张,不断地诉说躯体的不适感和异样感,咽喉异物感或黏痰多。

3.舌红苔黏：舌质无明显异常,或舌尖有红点,或边见齿痕；舌苔多黏腻。

以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：

1.以咽喉异物感为特征的多种神经症,如梅核气、舌觉异常、抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症、胃神经症、心脏神经症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激综合征、心因性勃起功能障碍等。

2.咽喉疾病,如咽炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽、声带水肿。

3.以吞咽困难、呕吐、上腹胀为表现的疾病,如厌食症、化疗后呕吐、食管痉挛、急慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不

良等。

1.腹胀、呕吐、恶心者,苏叶可改用苏梗15g。

2.如无生姜,可用干姜5g替代。

3.胸闷、腹胀、四肢冷、便秘者,合四逆散。

4.失眠、眩悸者,合温胆汤。

5.焦虑失眠、腹胀满者,合栀子15g,枳壳15g,厚朴15g。

1.适用本方者病情易反复,情绪易波动,须配合心理疏导。

2.孕妇慎用。动物实验提示方中的半夏有胚胎毒性。

1.半夏厚朴汤主治一种以咽喉异物感、胸闷腹胀为表现特征的感觉障碍性疾病。临床自觉症状多且怪异,咽喉异物感比较突出,长期反复但无虚弱征象,检查无异常发现。与精神心理、神经、呼吸、消化、循环等系统的疾病交叉互见,临床发病率高。古代记载半夏厚朴汤“治七情气郁,痰涎结聚,咯不出,咽不下,胸满喘急,或咳成呕,或攻冲作痛”(汪昂《医方集解》)。

2.半夏厚朴汤多用于疑病症,患者担心或相信患有一种或多种严重驱体疾病,病人诉躯体症状,反复就医,常伴有焦虑或抑郁。本病多在50岁以前发病,为慢性波动病程,男女均可发生。服用本方要配合心理疏导。

3.焦虑症是神经症中最常见的一种,无明确客观对象的紧张担心,坐立不安,还有植物神经症状(心悸、手抖、出汗、尿频等)。心前区或后背的压迫感、紧缩感是应用本方的特异性方证。本方常与温胆汤、栀子厚朴汤等合用。

4.抑郁症也有应用本方的机会,以咽喉部异物感、胸闷室息感为特征者有效,通常加栀子、连翘。怕冷,合四逆散；头晕心悸,合温胆汤。

5.咽喉病使用本方的机会多,如咽异感症(梅核气)、反流性咽喉炎、声带水肿、声带麻痹等,以咽喉痒明显、黏痰多、呼吸困难感、焦虑惊恐者为适用。咽干痛,加桔梗10g,甘草5g；胸闷抑郁,加栀子15g,淡豆豉15g。

6.半夏厚朴汤也能止咳化痰,如吸入性肺炎、支气管炎、哮喘、慢阻肺、气胸、胸腔积液等有应用机会。有胃及食管反

流症状及焦虑症状者效果好。咳嗽反复,遇风即咳,合小柴胡汤；哮喘痰多,腹胀满,合大柴胡汤；咳喘慢性化,加当归、川芎、肉桂等,方如苏子降气汤。

7.半夏厚朴汤应用面比较广,但必须强调方证相应的原则,临床上要有咽喉异物感、腹胀等症状者方有效。特别是舌苔黏腻满布,是其客观体征。

｜文章摘自《黄煌经方基层医生读本》，中国中医药出版社出版

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