(一)柴胡加桂枝汤

本方治少阳病兼见头痛、发热、脉浮等太阳表证，为小柴胡汤减去人参之碍表，加桂枝微发其汗而成。又能治少阳证兼有心悸、气上冲之证。

张某，女，59岁。患风湿性心脏病。初冬感冒，发热恶寒，头痛无汗，胸胁发满，心悸。时觉有气上冲于喉，此时则更觉烦悸不安，脉结。辨证：少阳不和，复感风寒，且挟冲气上逆。治法：两解少阳、太阳，兼平冲气。处方：用小柴胡汤与桂枝汤合方。服三剂则诸证得安。

(二)柴胡加芍药汤

本方治少阳病兼见腹8中痛，且有拘挛之感，按其腹肌而如条索状，此乃因肝脾不和，血脉拘挛所致。为小柴胡汤减去苦寒之黄芩，加平肝缓急而疏利血脉的芍药而成，又能治疗妇女气血不和的月经不调与痛经等证。

郝某，女，学生，22岁。肝气素郁，经常胸胁发满，胃脘作痛，月经来潮时，则小腹拘挛作痛，脉弦细且直，舌苔薄白。辨证：肝气郁结，血脉不和。肝气郁则疏泄不利而胸胁发满，胃脘作痛；血脉不和则痛经而小腹拘挛。治法：疏肝和血止痛。处方：柴胡12克赤白芍各6克甘草6克党参6克生姜10克半夏10克当归尾10克泽兰6克。连服六剂，诸证即愈。

(三)柴胡桂枝汤

本方为小柴胡汤与桂枝汤的合方。治外有表证而见“肢节烦疼”，内有少阳气郁而见“心下支结”。故在小柴胡汤中加桂枝、芍药，使其外和营卫，内调气血，而病可愈。根据《伤寒论》的治疗精神，余用本方治疗下述三种病症每可取效。

1.治早期肝硬化肝病患者，日久不愈，由气及血，由经及络，而出现腹胀，胁痛如刺，面色黧黑，脉来沉弦，舌质紫暗，边有瘀斑等证。化验检查，见白蛋白、球蛋白的比例倒置，麝香草酚浊度指数升高。临床诊断为早期肝硬化。用柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补，另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫等专治肝脾血脉瘀滞、软坚消痞之药，有较好的效果。

2.治关节炎兼肝气郁风湿性关节炎患者，有肢节烦疼，同时又因挟有肝气郁而胸胁苦满，或者胁背作痛等证，用柴胡桂枝汤疗效满意。

3.治肝气窜肝气窜为民间土语而未见医籍记载。其证是自觉有一股气流在周身窜动，或上或下、或左或右，凡气窜之处，则有疼痛和发胀之感，此时患者用手拍打疼处，则伴有嗳气、打嗝，随之则其证得以缓解。此病多属现代医学所谓的神经官能症一类，以老年妇女为多见。初遇此证，使用逍遥散、柴胡疏肝散一类，效果都不理想。后想出柴胡桂枝汤法，可两调营卫气血，而能独切病情，试之果然有效，至今已治愈数人。

(四)柴胡去半夏加栝蒌根汤

本方为小柴胡汤去半夏，并增益人参剂量，并加天花粉而成。治少阳病兼胃中津液耗伤而见口渴欲饮、舌红苔薄黄等症。临床使用，每于小柴胡汤中去半夏、生姜之燥，加天花粉以及麦冬、沙参等以滋津养液；若其人津气两伤、口渴为甚，则宜加重方中人参的剂量。本方亦治“糖尿病”辨证属少阳不和，胃热津伤者。

(五)柴胡加茯苓汤

本方为小柴胡汤去黄芩加茯苓而成。治少阳三焦不利，水邪内停为患，症见：小便不利，心下悸动不安，脉弦，舌苔水滑并具有少阳病主证者。故于小柴胡汤内去苦寒之黄芩以免伤阳，可加茯苓、泽泻以利小便，使水邪去则愈。此方若再加白术，亦治小便不利，大便作泻，口渴，心烦等证。由此可见，口渴一证，有津少和津聚之分，应从小便利与不利，舌苔薄黄与舌苔水滑上加以区分鉴别。

(六)柴陷合方

本方由小柴胡汤与小陷胸汤合方去人参而成。治少阳不和兼见胸热心烦、大便不畅、脉数而滑等症。又能治痰气火热交郁的胸痛、心下痛等证。服药后大便每多夹有黄涎，为病去之征。

杨某，男，25岁。因奋勇救火，吸入亚硝酸盐类的气体而中毒。症见：胸满憋气，心下疼痛，口苦，时时泛恶，大便已五日未行。脉弦滑，舌苔黄白而略厚。住院注射美兰并输氧气抢救。辨证：此为肝之气机不利，痰气交郁于上、中二焦，故胸满及心下疼痛；少阳火郁，是以口苦而又时时作呕；大便五日未行，则六腑之气不得通顺，是以舌苔黄腻而不退。治法：疏解肝胆气郁，兼利痰火之结。处方；柴胡12克黄芩10克半夏10克黄连10克糖瓜蒌50克炙甘草6克党参6克枳实6克。服药后，大便得下，排出黏液物较多，随之心胸顿觉爽快，口苦乃减，呕吐得除。在中西医配合治疗下，终于转危为安。

(七)柴胡姜味汤

本方为小柴胡汤减人参、大枣、生姜，加干姜、五味子而成。治少阳不和兼寒饮束肺，肺气不温，津液不布而致咳嗽，舌苔白润，脉弦而缓之证。此方与柴陷合方相较，一治痰热，一治寒饮，两相对照则前后呼应。

(八)大柴胡汤

本方由小柴胡汤减人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成。治胆胃热实，气机受阻，疏泄不利而见大便秘结，胃脘疼痛，急不可待，且呕吐不止，口苦为甚，郁郁微烦，两胁胀痛，脉弦有力，舌苔黄腻等症。故不用参、草之补，而加大黄、枳实、芍药之泻，以两解少阳、阳明之邪。临床用以治疗急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性阑尾炎及其他急腹症而辨证属少阳不和、阳明热实者，每可取效，已被中西医所公认。

赵某，女，13岁。患鼻衄不止，大便秘结，胸胁发满，口苦多呕，脉弦滑，舌苔黄。曾服龙胆泻肝汤不效。辨证：肝胃火盛，迫血上行。治法：泻肝胃之火，凉血而止衄。处方：柴胡10克黄芩6克大黄6克白芍12克丹皮12克枳实6克生牡蛎12克玄参12克。服一剂后，大便通畅，鼻衄未发，照方又服一剂而瘳。

李某，女，20岁。产后20天，因与邻人争吵，气恼之余而发病。症见：精神失常，或骂人摔物，或瞋目握拳，但不付诸行动。口中念念有词，时或叫唱。烦躁不寐，七昼夜目不交睫，而精神不疲。西医治用“冬眠灵”等药，未能取效。患者两目发直，躁动不安，其家属称已数日不解大便，恶露亦停。脉弦滑有力，舌绛而苔黄腻。辨证：气火交郁，兼有瘀滞，肝胃皆实之证。治法：舒肝泻胃，活血化瘀。处方：柴胡12克大黄10克枳壳10克丹皮12克桃仁12克赤芍10克山栀10克菖蒲10克郁金10克香附10克半夏10克竹茹10克生姜12克陈皮10克。仅服一剂，则泻下黏腻黑色的粪便甚多。当夜即能入睡，且呼之不醒，竟有一日之久。寤而神志恢复，恶露亦下，从此病愈。

(九)柴胡加芒硝汤

本方由小柴胡汤剂量的一半，另加芒硝而成。治少阳不和兼有胃中燥热而见傍晚发潮热，两胁不适，口苦心烦等证。故用本方和解少阳兼以调和胃中燥热，然泻下之力为缓，不及大柴胡汤之峻。所用芒硝，在药煎好去滓后，于药汤内化开，再煮一二沸，下火后服用。

(十)柴胡桂枝干姜汤

本方由小柴胡汤减人参、大枣、半夏、生姜，加干姜、桂枝、牡蛎、天花粉而成。治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀，大便溏泻，小便不利，口渴心烦，或胁痛控背，手指发麻，脉弦而缓，舌淡苔白等症。故用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。余在临床上用本方治疗慢性肝炎，肝胆余热未尽而又伴有太阴脾家虚寒，症见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者，往往有效。若糖尿病而见少阳病证的，本方亦极合拍。

刘某，男，35岁。缘医院。突出的症状是腹胀殊甚，尤以午后为重，坐卧不安，无法可解，遂延余会诊。切其脉弦缓而软，视其舌质淡嫩而苔白滑。问其大便情况，则每日两三行，溏薄而不成形，小便反少，且有口渴之证。辨证：肝病及脾，中气虚寒，故大便虽溏，而腹反胀。此病单纯治肝、治脾则无效。治法：疏利肝胆，兼温脾寒。处方：柴胡10克黄芩6克炙甘草6克桂枝6克干姜6克花粉12克牡蛎12克。连服五剂而腹胀痊愈，大便亦转正常。后用调肝和胃之药而善后。

(十一)柴胡加龙骨牡蛎汤

本方由小柴胡汤减甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成。治少阳不和，气火交郁，心神被扰，神不潜藏而见胸满而惊、谵语、心烦、小便不利等症，故用本方开郁泄热，镇惊安神。临床对小儿舞蹈病、精神分裂症、癫痫等，凡见上述证候者，使用本方往往有效。惟方中铅丹有毒，用时剂量宜小，不宜久服，且当以纱布包裹扎紧入煎，以保证安全。

一男孩，患小儿舞蹈症，久治不愈。肢体躁动不安，夜间少寐而烦，脉来弦滑，舌苔黄腻。辨证：肝胆气火交迸而阳气不潜。处方：柴胡加龙骨牡蛎汤原方。服药三剂后，烦躁得安，病减而能寐。遂去铅丹加生铁落，再进三剂而康复。

以上概括介绍了柴胡汤类的加减证治。除主方小柴胡汤外，虽又列举十多方，仍为举一反三而设，不能尽全。其中也参以个人临床经验，如以下四个附方的内容则多为个人的体会，故与《伤寒论》所载也不尽全合。

(十二)柴胡解毒汤

本方由小柴胡汤减人参、甘草、大枣，加茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车而成。治肝胆湿热日久成毒，蕴郁不解而见肝区疼痛、厌油喜素、多呕、体疲少力、小便黄短、舌苔厚腻等症。肝功化验则以单项转氨酶增高为多见。证为湿热内蕴，所以辨证的关键在于舌苔腻与小便黄短。本方是我临床多年所总结出的经验之方，可疏肝利胆，清热解毒，利尿渗湿，用于上述证候，疗效颇为显著。

(十三)三石解毒汤

本方由柴胡解毒汤加生石膏、滑石、寒水石、双花、竹叶而成。治肝炎患者湿热之邪较柴胡解毒汤证为重，大有痹郁不开之势。除见上述肝炎证候外，其人还见面色黧黑，或者面带油垢，虽患肝病，然体重非但不减，且有所增，背臂时发酸麻胀痛，舌苔厚腻，且服药难于褪落，脉弦缓等症。故用本方清热解毒，降转氨酶，兼退舌苔。

关于这个方子，还有一段医话可述。年，我在某地开门办学时，曾诊一名慢性肝炎患者，见其舌苔厚腻，小便黄短，遂予柴胡解毒汤，似成竹在胸，料其必效。岂知服药六剂，诸证未减，腻苔依旧。转予方中增入芳香化浊之品，仍无济于事，竟几易其方，几经失败。阅《温病条辨》治暑温的三石汤，乃是微苦辛寒兼芳香之法，用辛凉以清热透邪，芳香以败毒化浊，对湿热胶结，热重于湿者颇为适宜，且与此证也甚合拍。遂将柴胡解毒汤与三石汤合方化裁，患者仅服药三剂，腻苔即退，而诸证也减，此即三石解毒汤之由来。可见书不可不读，而病也不可不看，读书与诊病相结合，才会有所提高与发展。

(十四)柴胡茵陈蒿汤

本方由小柴胡汤减人参、甘草、大枣，加茵陈、大黄、栀子而成。治湿热之邪蕴郁肝胆，胆液疏泄失常，发为黄疸，症见：一身面目悉黄，色亮有光，身热心烦，口苦欲呕，恶闻荤腥，体疲不支，胁疼胸满，不欲饮食，小便黄涩，大便秘结，口渴腹胀，舌苔黄腻，脉来弦滑等，实即现代医学所谓之急性黄疸性肝炎。本方有清利肝胆湿热之功，对于此证，往往数剂即可收效。但黄疸虽退，而小便黄赤未已，或大便灰白未能变黄，仍不可过早停药，应以彻底治愈为限，以免病情反复而不愈。

(十五)柴胡鳖甲汤

本方由小柴胡汤减大枣，加鳖甲、牡蛎、丹皮、赤芍而成。治少阳不和兼见气血瘀滞所致胁下痞硬、肝脾肿大等症，故去大枣之壅塞，而加活血化瘀、软坚消痞之药。对兼有低热不退者，于方中减去人参、生姜、半夏也每能收效。

王某，男，32岁。患慢性肝炎，症见肝脾肿大，心烦口渴，夜不成寐，腹胀而大便干燥。脉弦细而数，舌质红绛而无苔。辨证：阴虚阳亢，血脉瘀滞，故口渴，心烦而寐差。脉弦细数，舌红绛，亦为阴虚之确征。处方：柴胡6克鳖甲15克牡蛎15克丹皮10克赤芍10克花粉10克麦冬10克生地10克红花6克茜草6克。以此方加减进退，约服60余剂，病情逐渐好转，终于治愈。

(十六)柴白汤

本方由小柴胡汤减半夏、生姜，加生石膏、知母、粳米而成。治疗少阳不和兼阳明热盛而见大热、大烦、大渴，汗出而大便不秘，舌苔黄，口中干燥等症。对“三阳合病”而以烦热、口渴为甚的，当属首选之方。

秦某，男，30岁。因患高烧就诊，患者体温持续在39.6～40℃，西医检查：心肺正常，肝脾未触及，肥达反应阴性，未找到疟原虫，用过多种抗生素及解热药物无效，转中医治疗。余切其脉则弦细而数，问所苦则称头痛，周身酸楚，骨节烦痛，伴有寒战，且口中干渴，发热有汗。视其舌，则苔白黄厚腻，咽峡红肿。余问同道胡君：此何病耶?曰：此湿温也。应以何法治之?曰：藿、佩化浊，滑石清热，杏、苡利湿何如?曰：诚如君言，然湿不但在卫，且已进入气分，大有化热之势，故已弥漫三焦，而有“三阳合病”之象，治当以柴白汤佐以化湿为宜，若用香燥之药，恐反助热。处方：柴胡12克黄芩10克知母10克生石膏30克板蓝根12克苍术6克草果6克。水煎一剂，分两次服，药后即热退汗止，从此获愈。

版权声明：本文摘自《伤寒论十四讲》，刘渡舟编著，版权归原作者所有，仅供参考学习，不做用药指导。如有侵权，请联系删除！

业师江尔逊主任医师，积数十年研究和运用仲景学说之经验，形成一套科学的运用经方之法，以善用经方享誉医林。今归纳江老运用小柴胡汤之方法4种，供同道参考。

1.方证相对法

“方证相对”，即“有是证，用是方”之谓，临证之际，勿论其病在何经何脏腑，亦勿究其病因属寒属温，但凡见证与仲景所述小柴胡汤证相符者，皆可遣用本方治之。

小柴胡汤为少阳病正治法之唯一方剂，却首出于《伤寒论》太阳病篇中。江老认为，这是仲景将太阳病传变之来龙与去脉，一线贯穿到底，俾后学悉知外感热病传变之过程，治疗时做到法随证转，方随法出，即含“有是证，用是方”之意。

江老认为，少阳所辖范围相当广，内主三焦，外主腠理，居半表半里间，为三阳之枢，亦为病邪内传外达之通道，故少阳病见证多端，运用小柴胡汤之机会亦特多。

至于柴胡证，仲景是指小柴胡汤证而言，即“寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食”，少阳病之提纲证：“口苦，咽干，目眩”，亦为该方治疗之主要证候，其余为小柴胡汤之类方证或加减证。

江老的这种认识，是用少阳之经、腑及与相关脏腑之间相互影响之病理机转，作出切合实际而完善之解释的。

因小柴胡汤之见证多，江老在临床上，常遵仲景“但见一证便是，不必悉具”之训而运用之，增加治疗病种，扩大本方之运用范围。

如，年4月治疗82岁老妪易某，两胁疼痛两月余，他医治疗未效而来诊。症见两胁疼痛，以早晨5时前后为著，并伴口苦，多眵，口干不欲饮，易饥，舌红苔薄黄，脉弦数。江老据其“口苦、胁痛”之症，径投小柴胡汤合金铃子散加减，服药3剂而证除。

应用“方证相对”法，看似不难，其实非易，必须熟读背诵仲景之书，牢记每一首方剂的主治证候，对条文则要前后联系，相互对勘，深刻而全面地理解每一病证之病机、证候，传变、预后等，做到心中明了，“目有全牛”，方能准确熟练地运用好经方。

江老学医伊始，即闭门苦读医经3年，做到流畅背诵，又结合临床，研读运用数十年不间断，方达临证时信手拈来，准确而灵活运用之境地。要准确无误地“方证相对”，并非易事，江老对经方如此，对确有疗效之时方亦同等视之。

2.病机相符法

小柴胡汤为“和”剂之代表方，适用于一切病机属于半表半里；或有表证而不宜使用汗、吐、下法者，如疟疾、盗汗等证。

仲景对疟疾已有专论，而对盗汗一证，在三阳证中，略有提及，但未出方药。成无己阐释其病机曰：“伤寒盗汗者……是由邪气在半表半里使然也”；“若邪气一切在表，干于卫则自然汗出也，此则邪气侵于里，外连于表邪，及睡则卫气行于里，乘表中阳气不致，津液得泄，故但睡而汗出，觉则气散于表而汗止矣”（《伤寒明理论阐释》）。

此之半表半里属于半在营半在卫，与少阳居太阳与阳明间之半表半里有所不同。成无己指出其治法，惟“悉当和表而已”。

小柴胡汤具治疗气出入于营卫之功，故江老常遣小柴胡汤治之。

如，年9月治患儿马某，男，6岁。3个月前发烧，咳嗽，服西药烧退而咳不止，伴发盗汗，X光拍片诊断为“肺门淋巴结核”，服抗结核药3个月罔效。刻诊：精神较差，面色少华，咳嗽无痰，颌下有结核3~4枚，大者如黄豆。家长诉其盗汗甚剧，“目合则汗”，湿透衣被，每夜换内衣2~3次，纳食减少，舌红苔薄白，脉浮弦无力。诊为邪热内伏，羁留于半表半里，痰热相合，流注少阳经络。遣方小柴胡汤和解表里，合消瘰丸以化痰散结。服药6剂，盗汗止，咳嗽大减，后以健脾益阴之剂调理。

尝见江老遣用本方治疗虚人感冒，收效甚佳。盖缘虚人受感，不应使用汗法，而小柴胡汤具“安内攘外”之力，用之可免“虚虚”之弊。此为江老扩大本方运用范围之治也。

3.经络定位法

经络乃人体的重要组成部分，既是气血运行之通道，亦为病邪流窜走注之路径。对于少阳经络循行之处所发生之病证，江老常遣小柴胡汤加减治之。

如，年5月治黄某，女，60岁。患右偏头痛20余年，每发即服止痛片止之，遂成瘾，并致生胃脘疼痛之疾。近因胃脘疼痛加重而来诊。现症：每日偏头痛发作4~6次，每次即服止痛片2~3片，服药后，胃脘痛加剧，待胃脘痛缓则头痛又起，如此交替发作，其感痛苦，伴见口苦，大便干结，舌红苔薄白，脉沉细弦。证属少阳邪热，循经上窜则偏头痛，胆热横逆则口苦、脘痛、肠腑失濡。遣小柴胡汤加白芍、当归、川芎、菊花、全蝎等，以清邪热而畅经络，并嘱其尽量忍耐，勿服止痛片。服药6剂，头痛明显减轻，胃痛亦缓，后再断续服药10余剂，诸症得除。

4.脏腑相关法

江老尝指出：《伤寒论》六经之实质乃脏腑经络与其气化，理解六经主气之本标所从规律，于掌握六经病证之性质、部位、病机、证候特点、传变预后等，能起到执简驭繁之作用，于辨证施治大有裨益。江老常以小柴胡汤，从少阳胆治厥阴肝之病变，此即所谓“脏病从腑治”之法。

如眩晕，就其病位言，“诸风掉眩，皆属于肝”（《素问·至真要大论》），而致眩之因，除风之外，后世医家有主火、主疲、主虚等因。

江老综合各家之说，认为眩晕乃厥阴肝之病变，影响及脾，致脾虚而痰生，痰郁化火生风，在一定条件下，风、火、痰、虚相因为患，致眩晕突然发作，因此而拟制柴陈泽泻汤治之。是方以小柴胡汤配伍菊花、钩藤、天麻，以清胆疏木，泻火熄风，又以二陈汤、泽泻汤健脾补虚，化痰利湿。该方针对眩晕之诸多病因，面面俱到，丝丝入扣，故用之鲜有不效者。

如，年5月治曹某，女，36岁有眩晕史10余年，复发10余天，当地治疗未效。刻诊：眩晕以每日中午为剧，天旋地转，只能闭目静躺，不能转侧，恶心干呕，口苦口腻，大便稀溏，舌苔黄厚腻，脉弦滑无力，处以柴陈泽泻汤，服药3剂，眩晕息止，后以健脾化痰之剂调理。尝见江老用小柴胡汤加清热利湿退黄之品，治疗急性黄疸性肝炎，此亦为肝胆相表里，脏病从腑施治之法也。

另外，江老常以小柴胡汤加减治疗因木不疏土而致之呕吐、反胃等证，屡收佳效。此缘胆属木，主疏泄；胃属土，主受纳腐熟水谷。木克土，亦能疏土。胃土受纳腐热水谷之职，必赖胆木疏泄之助，方可正常健旺。

如若胆火亢烈，横逆犯胃或疏泄不及，皆可致胃失和降，而生呕吐之证。《灵枢·四时气》素有“喜呕，呕苦”，乃因“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”，治从少阳着手之旨。江老根据脏腑之间的生克乘侮，运用小柴胡汤之法。

如，年7月治谢某，女，29岁。原有胃痛史，已多年未发。因去冬以来，多次吃火锅，辛辣油腻之食物与冰凉冷冻之饮料杂进，致生口干口腻、酸苦不爽等症，两个月前出现反胃吐食，曾在当地作胃镜检查，诊断为“浅表性胃炎”，服中西药未效而来诊。现症：胃反吐食，或为暮食朝吐，或为食入即吐，伴口干苦而腻，头昏气短，身软乏力，大便尚畅，舌红苔白腻，脉弦细。是病伤于胃而累及于胆，治用小柴胡汤合启膈散加减，以清胆热、畅三焦，俾复肝胆疏泄条达之性，“蠲内饮，宣胃阳，降胃阴”（《医学探源》），以还胃气下行之职。服药3剂，胃反呕吐大减，舌苔退，饮食增，再服3剂而证除，后以和胃健脾之剂善后。

江老50余年之运用经方，为后学学用经方指示了途径。吾辈若能深研仲景学说，掌握江老运用经方之方法，则经方之运用不难矣！

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《经方大师传教录：伤寒临床家江尔逊“杏林六十年”》，江长康、江文瑜主编，中国中医药出版社出版，年1月。版权归原作者所有，仅供参考学习，不做用药指导。如有侵权，请联系删除！

江尔逊老中医临证五十余年，恒以仲景理法为规矩准绳，善用小柴胡汤治虚人感冒。兹将其独特经验整理简介，不妥之处，尚祈同道教正。

（一）

江老指出，汉唐以后方书论治虚人感冒，约皆于省察病者气、血、阴、孰虚之前提下，分别运用益气解表、养血解表、滋阴解表、助阳解表等方药。若认证无差，方药丝丝入扣，自能取效。但由于解表药与扶正药之比例较难掌握，稍一不慎，不是发散太过，便是闭门留寇，难免犯“虚虚实实”之戒。而运用小柴胡汤治虚人感冒（包括疮家、衄家、汗家、淋家、产后等外感后有表证而不可发汗者），不仅稳妥允当，免于斯弊，且大能执简驭繁，驾轻就熟。

具体用法为：凡虚人感冒之用小柴胡汤者，除悉遵原方七种或然证之加减法外，尚有四种常用的加减法：气虚的加黄芪、白术；血虚的加当归、白芍；阴虚去半夏，酌加五竹、生地；阳虚去黄芩，酌加制附片、杭巴戟。

（二）

现试举验案两则以明之：

例一：张某，女，45岁，住峨眉县状元街。久患崩漏，气血亏虚。一日，忽遭火灾，外出冒风，卧床不起，辗转延医治疗两月余，病势日笃。时届盛夏，驱车迎江老，午刻至其家，见其卧于斗室，密闭窗牖，且下重帷。其人恶风自汗，头昏心悸，呕恶不食，舌苔薄白，脉弦细数无力。检视前服方药，多为补中益气汤、归脾汤之类化裁。江老诊为气血俱虚感冒，书小柴胡汤加黄芪、白术、茯苓、当归，服1剂，汗减热退，诸症亦轻。守方再服1剂，汗止，知饥索食。继调补气血，旬日而痊。

例二：罗某，男，66岁，夹江人。素有痰饮宿疾，每届冬春两季，辄屡感屡发，缠绵难愈，年2月复又外感，发热恶寒，咳喘痰清量多，曾先后服小青龙汤（加党参）、参苏饮等祛邪扶正方药8剂，病情虽一度減轻，但稍不留神风寒，则随感随发，迁延月余。江老诊时，其人仍微恶风寒，咳喘夜甚，痰多呕恶，胸闷纳呆，腰背冷痛，手足不温，舌苔白滑，脉弦紧。乃断为阳虚感冒咳喘，投以小柴胡汤加制附片、杭巴戟、桂枝、干姜、五味（原方去黄芩）。服两剂，恶风寒已，手足转温，腰背冷痛、咳喘均减。上方去桂枝续进两剂，诸症渐平，惟偶尔咳嗽，纳少、头昏、乏力。改投香砂六药子汤加黄芪、防风收功。追访两个月未复发。

（三）

江老用小柴胡汤治虚人感冒有年，历试不爽。然屡遇医家病家质疑问难者甚众。兹辑录江老释疑解惑要点如下：

一问：世谓小柴胡汤为治伤寒少阳病之专方，为何可治虚人感冒？

答：《伤寒论》97条言“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”者，非独指少阳病之病因病机，乃总论虚人外感之病因病机也。治此证不可发汗者，恐耗散虚人之气血阴阳，虚其虚也。仲景出小柴胡汤以和解之。方中之柴胡、黄芩、半夏能曲运少阳枢机以达太阳之气；人参、甘草、大枣、生姜补助中焦脾土以领邪外出，于稳妥平和之中，大具扶正达邪之力。诚治虚人感冒佳方也。

二问：世谓柴胡有“发散升阳劫阴”之弊，何以能治虚人以及诸亡津、亡血者之感冒？

答：《神农本草经》谓柴胡主“寒热邪气”，并未言及有发散作用。仲景云：“少阳不可发汗，发汗则谵语”，是畏其发汗耗伤津液，转属阳明也。又云：“本太阳病不解，转属少阳者……与小柴胡汤。”夫仲景对禁汗之少阳病主以小柴胡汤，足证本方实非发散剂者明矣。至于柴胡能否“升阳劫阴”的问题，古今均有争议，值得进一步研究。但须知单用柴胡一味药疗病之机会殊少，尤于阳亢阴亏之际，舍他药而独任柴胡者，更闻所未闻。而柴胡与小柴胡汤之功用并不相等。仲景揭示小柴胡汤之功效为使“上焦得通，津液得下，胃气因和”，何来“升阳劫阴”之弊欤？

三问：感冒初起，大多属太阳病范畴，尔何以知虚人感冒均为邪在少阳而当用小柴胡汤？

答：虚人感冒有属少阳者，有不属少阳者。但小柴胡汤出于《伤寒论》太阳病篇，该书除太阴病篇、少阴病篇外，其余各篇均有此方之证治，并非少阳病之专方，实为从少阳之枢以达太阳之气的方药。况仲景明言“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”。盖腠理者，少阳之分也，体虚之人，卫气不固，外邪侵袭，可直达腠理。故虚人感冒后，不论邪气是否客于少阳，均可以本方运转少阳枢机，匡扶正气以驱除稽留腠理之邪。此等治法，较诸后世方书论治虚人感冒，多泥于滋阴、助阳、益气、养血者，其义尤深。

四问：小柴胡涵中，半夏温燥，黄芩苦寒，均不宜于津亏血耗之证，何能用于诸亡津亡血之人复感外邪者？

答：复方之作用，并不等于方中各个单味药作用的机械相加。且仲景立法用方，无不圆机活法。观小柴胡汤方后加减法有七，余又补之者四。而临证所见，远不限于此。何况方中还有人参一味，大有精义。《神农本草经》云“人参味甘，微寒无毒，主补五脏……”；陈修园注曰：“主补五脏者，以五脏属之阴也……今五脏得甘寒之助，则有安之、定之、止之、明之、开之、益之之效矣。故仲景于汗、吐、下伤阴之证用之以救津液。”小柴胡汤用人参配甘草、大枣、生姜补助中焦脾土之气，滋养汗源，为胜邪之本，使其他性味有偏之药赖以扬其所长而避其所短，是为有制之师，所以战无不胜也。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《经方大师传教录——伤寒临床家江尔逊“杏林六十年”》，江长康、江文瑜主编，中国中医药出版社出版，年1月。本文作者：余国俊。版权归相关权益人所有，仅供参考学习，不做用药指导，请勿以身试药。如有侵权，请联系删除！