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中医书友会第期

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I导读：肝火犯胃的胃脘痛临床常见，此为典型病案，临证可以借鉴。（编辑/青立）

肝火胃痛

作者/刘志明

王X，男，20岁，患胃痛已五年余，因年轻恃强不介意，不料近一月来忽疼痛难忍，服西药效不显，遂来我院求治。据云过去胃痛绵绵而不甚，近月余痛剧，每晚加重，致彻夜难眠。但饮食尚佳，且易饥，并伴心烦口苦，烧心泛酸，大便干四五日一行，现其苔薄黄，察其脉弦，一派火热之象，乃肝胃气痛，日久化热，火性急迫所致，故疼痛难忍。

河间在《素问玄机原病式》中云：“酸者肝味也，由火盛制金，不能平肝则木自甚，故为酸。”肝脏体阴而用阳，肝阴不足则肝火偏旺。欲泄肝火，养血以柔之；苦寒以清之，故取芍药甘草汤合当归酸甘化阴以柔肝，金铃子散苦寒泄肝以止痛，左金丸寒热并用以清火制酸，取数方合用，共奏泄肝清胃之功。

肝火犯胃之证忌刚宜柔，故香附、木香等理气止痛之品，香燥走窜，易助火伤阴，所当惧用，乃书方如下：

生草15克，白芍12克，半夏9克，黄芩6克，太子参12克，藿梗12克，川楝6克，玄胡6克，当归6克，黄连6克，吴萸4.5克。

五日后患者欣然而至曰：胃痛全消，夜寐得酣，我五年之痼疾，竟三剂而收功。

愿巩固疗效，故再来诊，并请赐给原方，以备旧疾复发之时再用。余告曰：“中医治病贵在辨证施治，今日之方只治今日之病，他日有病，证候不同，方亦变更。否则恐难奏效也。”现胃痛虽除，尚需调理。并宜注意饮食之寒热，食勿过饱，以养脾胃，则病有彻底痊愈之望，否则难保旧疾不复发云云。

患者深感言之有理，频频点首称是，遂索取新方，称谢而去。（孙学东整理）

拓展阅读：

刘渡舟：阴虚性肝胃不和的证治

焦树德：治疗胃痛的三合汤

I版权声明

本文摘自《医案医话荟要》，人民卫生出版社。作者/刘志明，编辑/青立。校对/王青青、张野。

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