1.很多医家认为半夏泻心汤是胃肠天下第一方

半夏泻心汤的主证是古代的痞病。

“痞”的原意是《易经》里面的“否”卦，就是上下不通的否，否极泰来。中医里面的“痞”也就是“不通”的意思。

从临床上来讲，最常见的就是心下痞，而心下痞大部分就是胃脘部的不适。

呼吸科与消化科疾病是门诊当中最多的病类，在肠胃不调病症中，特别是胃炎的治疗中，半夏泻心汤证出现的概率是最高的，所以很多医家都认为半夏泻心汤是胃肠天下第一方。

2.半夏泻心汤“去滓再煎”效果好

半夏泻心汤原文：

傷寒五六日，嘔而而發熱者，柴胡湯證俱，而以他藥下之，柴胡仍在者，復與柴胡湯。

此雖已下之，不屬逆，必蒸蒸而振，却發熱汗出而解。若心下满而鞭痛者，此屬結胸也，大陷胸湯主之。

但滿而不痛者，此屬痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（）

半夏瀉心湯方：

黄芩乾薑人参甘草（炙）各三两

半夏半升（洗）黄連一兩

大棗十二枚（擘）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服。

此方里提到一个“去滓再煎”，《伤寒论》里总共有七首方提到用这种煎煮方法，那么到底是什么原因让张仲景采用这种方法呢？

一般来讲，去滓再煎药性可能会更纯和、口感会更好，同时有一定的浓缩作用。

因为胃炎的病人，胃不舒服时，如果喝下去的东西多，胃的张力高，胃就会更不舒服。

所以很多时候张仲景考虑得更全面，这些经验本身就是从实践当中筛选出来的。

哪些人群适合用半夏泻心汤？

首先，有心下不适的主诉。

其次，有大便性状的改变。

第三，营养状况比较好，不是非常虚弱、非常糟糕的状态。嘴唇等粘膜、包括舌头，还是充血偏红的。

有是证用是方，以不变应万变

中医为什么有这么长的生命力？几千年来生生不息，现在全世界都在学，都在用。

因为中医是一个开放的体系，把历朝历代的自然科学技术都吸收进来了。只是后来中医、西医出现论争，大家就觉得中西医对立起来了，其实中西医它们应该是和谐友好的关系，它们是互补的体系。

中医研究病的人，西医研究人的病，它们的侧重点是不一样的。西医研究病，所以它把自然科学技术运用得更好。

中医侧重调整人，无论疾病谱怎么变，人体对疾病损害和致病因素的反应模式是不变的，这就是经方为什么可以有是证用是药的道理，以不变应万变。

自然科学技术里的显微镜、X光、B超等，它本来就是自然科学的，为什么要说这是西医的呢？

西医可以用，中医也可以用，那为什么不可以作为中医望诊的延伸呢？这不是中医西医化，而是把西医中医化，我们临床上要有这个观点。

半夏泻心汤证的舌苔与伴随症状

舌苔：唇舌偏红，舌苔偏腻。舌苔腻的这个腻有时可能是淡黄，有时可能是白腻的。即使是白腻，但舌质红，甚至可以出现黄连舌，舌老红、暗红。腻苔其实就反应了湿热的存在。

伴随症状：失眠、头痛，胃肠不适，痞，利，上腹部不适，大便性状，半夏泻心汤证往往有这个特点，病人容易出现腹泻、大便次数多或者大便黏的表现。

半夏泻心汤证的病史

追溯病史时，按理说病人可能经常有上火的情况，比如口腔溃疡，或者例假前就发溃疡，或者牙龈肿痛，还要看脸上长不长痘痘。

但是，他出现口腔溃疡时，我们就不是用半夏泻心汤，而是半夏泻心汤的加减，加大甘草的量，原方3两增加到4两，变成了甘草泻心汤。

如果他当下现在没有溃疡，询问病史他说以前有溃疡，那我们就还是选用半夏泻心汤。也就是说，这一类人容易上火，容易出现溃疡。

这一类的人还有一个烦躁的特征，他描述病情时，很心急，语速很快，焦虑貌，很烦很痛苦的样子。而且，他可能睡眠也不好，还有头痛等精神症状。

总结一下，适用半夏泻心汤的这类群体，用简单的十二字来记，“唇舌红，痞而利，常溃疡，易烦躁”。

适用半夏泻心汤的症状指征

适用半夏泻心汤的症状指征：

1、以上腹部不适为主要表现。比如胃炎、消化溃疡，都可以出现用此方方证的情况。

2、痞而利，就是说有大便性状改变。为什么讲半夏泻心汤是天下胃肠第一方，就是因为它在胃肠方面的调整功能非常好。

3、以烦躁、失眠、头痛等精神方面的症状为主诉，往往伴有消化道的症状。

比如心下不舒服，或胃镜检查有胃炎，或有大便的改变。如果没有消化道症状，我们一般不考虑半夏泻心汤。

4、很多皮肤病，如果伴有消化道的症状，半夏泻心汤也是一个很好的方。

注意事项

1、黄连的量一般是3~5g，那么量多量少怎么来决定呢？

一是体质，二是舌质舌苔。体质越扎实，舌质越红，舌苔越厚越腻，黄连的量可以稍微大一点。

2、甘草的选择，个人倾向于用生甘草，炙甘草也可以用，生炙甘草合用也可以。

使用甘草时，熬药的量和服用的时间方面要注意，还要注意大剂量甘草或长时间服用甘草引发反酸、肿胀等情况的观察。

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