引：年7月3日晚在加油站办中石油油卡时，工作人员阿麦惊喜地说：“你就是吴灿医生啊！！我小孩王某某皮肤瘙痒好多年到哪看都没治彻底，就是你帮看好的，已经半年多没有发作！以前都是小孩他爸带去看的，真的感谢您啦！”第二天上班把病历调出来，整理如下：

王某某男14岁病历号：初诊：-4-3

-4-3初诊：全身皮肤瘙痒5年，日晒后加重，春冬加重，-3-5院外专家到本院义诊，考虑湿疹[浸淫疮]处方：（全成分颗粒剂）苍术10g，陈皮10g，茯苓皮15g，醋鸡内10g，六神曲10g，苍耳子10g，当归10g，白花蛇舌草15g，牡丹皮10g，赤芍10g，全蝎6g，珍珠母30g，连翘10g，赤小豆10g，生地黄10g，大黄3g，共壹拾肆剂，用法：一天两次，开水冲服，每次1/2剂。因专家返回内地，经朋友介绍来诊。现症见：全身皮肤瘙痒，尤其夜间加重，奇痒难耐，每次抓破皮才缓，前胸后背抓痕累累，夜间鼻塞鼻痒/眼睛痒，口干不苦，喜凉饮，饮水多则剑突下如囊裹水，纳差，吃一点就饱胀，但过一会又饥饿感明显，手足心汗出，四逆，大便3-4天一次，干结，睡眠差（瘙痒严重影响睡眠），舌略红，白苔根腻，脉缓。

诊断：厥阴病兼血虚水盛（上热下寒夹瘀）

处方：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味（一方颗粒剂单位：包）

柴胡（6g）1包黄芩（10g）1包天花粉（10g）1包龙骨（20g）1包

牡蛎（20g）1包桂枝（6g）1包干姜（3g）1包当归（10g）1包

白芍（10g）1包川芎（6g）1包茯苓（10g）1包苍术（15g）1包

泽泻（10g）1包炙甘草（3g）1包荆芥（10g）1包蒺藜（10g）1包

共伍剂用法：一天两次开水冲服,每次1/2剂。

-4-10二诊：咽痛3天，咽痒咳嗽，鼻塞流涕，口干喜凉饮，不苦，纳差，皮肤瘙痒稍微改善，但效果不明显，大便干结，2-3天一次，舌淡红，白苔根腻，脉缓。

诊断：少阳阳明合病

处方：小柴胡加石膏汤合半夏厚朴汤加桔术薏仁（一方颗粒剂）

法半夏（20g）2包厚朴（6g）1包紫苏子（10g）1包茯苓（10g）1包

炙甘草（3g）1包生姜（3g）1包桔梗（10g）1包柴胡（6g）1包

黄芩（10g）1包大枣（10g）1包党参（10g）1包苍术（15g）1包

薏苡仁(15g)1包石膏（15g）1包

共柒剂用法：一天两次每次1/2剂,水冲服,bid。

-4-17三诊：咳嗽明显缓解，前天饮食不当后腹痛，经静脉滴注治疗后治愈。现皮肤瘙痒稍缓，身热，心烦气急，口干渴，不苦，纳差，手足心汗出，四逆，睡眠可，大便成形，2-3日一次，舌淡红，白苔厚腻，脉沉细。

诊断：厥阴病兼血虚水盛

处方：柴桂姜合当归芍加味（一方颗粒剂）

柴胡（6g）1包黄芩（10g）1包天花粉（10g）1包龙骨（20g）1包

牡蛎（20g）1包桂枝（6g）1包干姜（3g）1包当归（10g）1包

白芍（10g）1包川芎（6g）1包茯苓（10g）1包白术（20g）2包

泽泻（10g）1包炙甘草（3g）1包荆芥（10g）1包蒺藜（10g）1包

陈皮（12g）2包石膏（15g）1包

共柒剂用法：一天两次开水冲服,每次1/2剂。

-4-24四诊：皮肤瘙痒继续好转，夜间睡眠好转，自己感觉上半身热，下半身凉，口干凉饮，不苦，纳佳，食欲转好，大便成形，2-3日一次，睡眠较前好转，舌略红，白苔厚腻，脉沉缓。左颈部淋巴结肿大。

处方：柴桂姜合当归芍加味（一方颗粒剂）

柴胡（6g）1包黄芩（10g）1包天花粉（10g）1包龙骨（20g）1包

牡蛎（20g）1包桂枝（6g）1包干姜（3g）1包当归（10g）1包

白芍（10g）1包川芎（6g）1包茯苓（20g）2包白术（20g）2包

泽泻（10g）1包炙甘草（3g）1包吴茱萸（3g）1包石膏（15g）1包

陈皮（12g）2包麻黄（5g）1包

共柒剂用法：一天两次开水冲服,每次1/2剂。

-4-30五诊：鼻塞流涕倒吸痰，近期皮肤瘙痒同前，口干渴，喜凉饮，有四逆，大便2天一次，纳差，无嗳气泛酸，夜间瘙痒，舌脉同前。

处方：大青龙减麻黄合赤豆当归散加味

麻黄（5g）1包石膏（45g）3包苦杏仁（10g）1包桂枝（6g）1包

炙甘草（3g）1包生姜（3g）1包大枣（10g）1包桔梗（10g）1包

苍术（15g）1包当归（10g）1包赤小豆（20g）2包薏苡仁(30g)2包

败酱草（15g）1包陈皮（12g）2包

共陸剂用法：一天两次开水冲服,每次1/2剂。

-5-8六诊：4天前发烧，经治疗治愈。现皮肤瘙痒继续好转，口稍干，咽痒咯痰偶咳嗽，鼻塞缓解，纳食稍好转，手足汗稍凉，大便成形，2-3天一次，睡眠好转（夜间瘙痒明显减轻），夜尿0，舌淡红，薄白苔，脉缓。

处方：半夏厚朴汤加味

法半夏（20g）2包厚朴（6g）1包紫苏子（10g）1包茯苓（10g）1包

生姜（3g）1包桔梗（10g）1包白术（30g）3包薏苡仁(30g)2包

炙甘草（3g）1包苦杏仁（10g）1包紫草（6g）1包山楂（10g）1包

生地黄（10g）1包陈皮（12g）2包

共伍剂用法：一天两次开水冲服,每次1/2剂。

-5-15七诊：皮肤瘙痒明显改善，虽有瘙痒，但不用抓破皮，夜间瘙痒明显减轻，纳差，无饥饿感，无嗳气泛酸，无腹痛，大便稍干2-3天一次，睡眠好转，夜尿0，足凉缓解，舌略红，根微黄苔，脉缓。

处方：四逆散合茯苓饮加味

柴胡（6g）1包白芍（10g）1包枳实（6g）1包炙甘草（3g）1包

茯苓（10g）1包党参（10g）1包白术（30g）3包陈皮（12g）2包

生姜（3g）1包法半夏（10g）1包茜草（10g）1包乌梢蛇(10g)1包

焦山楂（10g）1包神曲（10g）1包麦芽（10g）1包

共伍剂用法：一天两次开水冲服,每次1/2剂。

回访：-9-16因其他疾病就诊时，得知皮肤瘙痒已。-7-3无意间遇到患者母亲，得知自从治疗后，到目前为止皮肤瘙痒未见复发！

按语：本案自-4-3初诊予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，到5月15日间断服47剂中药，其中两次感冒咳嗽等，曾用小柴胡合半夏厚朴汤或大青龙汤加味，最后用四逆散合茯苓饮加味收功！现在总结复习年的案例，当时的具体症状已经记不清，再加案例记录不尽全面，所以现在分析略有困难。但是，总体上说患者是上热下寒兼血虚水盛，处方以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散为主方。当症状出现变化时，根据症状反应，重新辨六经辨方证！现在看来，当时处方加减比较多，比较随意，主要是辨证功底不深，方证理解不够深入，需要在日后不断总结提高。

对于皮肤瘙痒症，临床最常见的方证是桂枝加荆芥防风白蒺藜（即桂麻各半汤），也有麻黄连翘赤小豆汤，本方证相对比较少见。但是，在“辨六经析八纲辨方证”经方思维指导下，有是证用是方，取得比较满意的疗效！

同时，通过本案再次提醒我，临床慎重加减！案例总结，不求其全，但求其真！其中瑕疵，望不吝赐教！

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