关键词：图解方证、腹诊，半夏厚朴汤，桂枝甘草汤，抑肝散加半夏、陈皮腹诊图，苓桂术甘汤，真武汤，芍药甘草汤，小柴胡汤。

经方辨证依据症状反应！！！

经方辨证有其独特的理论体系，先辨六经、八纲，继辨方证，辨方证是辨证论治的尖端。

现在出现了经方热，那么什么是经方，诸说不一。冯世纶冯老结合考古发现（古人的日常生活）、对文献《汉书·艺文志》、仲景医学的学习及临床实践，给出了答案：经方是以八纲、六经（马培锋注：此六经非经络之六经，乃胡希恕医学体系的病位+病性所得六经）、方证理论治病的医学体系。强调辨方证必须用八纲六经。

鉴于腹诊的直接、客观可见，笔者最近治疗一例患者，症状繁多，依据症状反应涉及多个方证，依据腹诊（没有症状）结果，考虑部分方证，思考怎样才能将两者结合，用简单的人体图片表示出来，做了很大努力，画出了如下人体方证腹诊图（左边为方剂，右边为腹诊及症状，左右对应者用同一数字符号表示），以便于学习。

记住一点，一切都是从仲景原文出发，学习原始方证，后面给予必要解说，以便体会。学习仲景医学，必须读原文，深刻体悟方证学（已经涵盖了病机学内容）内涵。

简要医案：

韩某，女，39岁，初诊日期：年7月23日，病案号：。

身高：cm，体重：50kg，心率：86次/分。

咽至心下满闷胀不适，伴有恶心，咽部发堵感明显，痰多，心悸，动则心悸加重，周身乏力不适，肚脐周围受凉后易腹泻，大便每日2-4次，不成形的时候多，精神差，脉沉有力见“动”感，舌白厚腻。

方证腹诊图（年7月23日）：

方证学原文核心内容：1、“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。半夏厚朴汤方（《千金》作胸满，心下坚，咽中怗怗，如有炙肉，吐之不出，吞之不下）。”2、“发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之（马培锋注：心悸、活动后加重，舌无热像，虚劳脉数者可用）。”3、“胸胁苦满”为小柴胡汤的主证，胸胁部位为柴胡剂的作用部位（胡希恕胡老观点），柴胡、炙甘草为小柴胡汤不可去之主药（黄煌老师研究仲景小柴胡汤后得到的结论，别的药都可以加减，唯独柴胡、炙甘草不能变）。4、附典型抑肝散加陈皮、半夏腹诊图（备注：内容来自王宁远老师课件，听王老师讲课，王老师说，今天下午要把这个方证图记住了，就没白学——我理解本方证可重复性强，所以王老师才这么说）。

，抑肝散原文（内容来自网络）：“《保婴撮要》卷一。软柴胡甘草各1.5克川芎2.5克当归白术(炒)茯苓钩藤钩各3克上药水煎，子母同服。抑肝健脾，清热解痉。肝经虚热发搐，或痰热咬牙，或惊悸寒热，或木乘土而呕吐痰饮，腹胀少食，睡卧不安。”对抑肝散的方证学解读：本方为小柴胡汤（黄煌老师学习加减后，柴胡甘草是不能去的药）的主药柴胡、炙甘草合当归芍药散去芍药、泽泻，再加钩藤方，治疗少阳病，血水相关病症，症状表现为发搐，咬牙，惊悸，寒热，呕吐痰饮，腹胀少食，睡卧不安。对抑肝散加半夏陈皮的腹诊解读，只要出现了典型的腹诊所得，就用本方。5、“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”

结合腹诊及方证学分析给予以上五方合方治疗。

处方：

清半夏10克，厚朴10克，茯苓20克

生姜15克，紫苏梗10克，当归10克

川芎10克，白术10克，柴胡20克

炙甘草10克，陈皮15克，桂枝15克

肉桂5克，白芍10克，苍术10克

附子10克。

14剂颗粒剂

年8月15日复诊：周身不适、咽部发堵、咽部至心下满闷感消失，无痰，无活动后心悸，服药期间大便每日一次，现气短、头晕，易饥饿。近2日又出现腹泻，每日2-4次。脉沉有力，舌淡苔白。

方证腹诊图：

本次主证改变为气短、头晕，大便次数多，脉沉有力，舌淡苔白，腹诊如上。

方证学原文核心内容：1、《金匮要略》痰饮病篇“1.1、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。苓桂术甘汤方茯苓四两桂枝三两白术三两甘草二两四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。1.2、夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之”。2、“伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉俱”“胸胁苦满”为小柴胡汤四大主证之一。3、芍药甘草汤为治疗腹部挛急的有效方剂。4、真武汤方证原文见上。5、“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”

结合临床症状及腹诊，予以上五方合方。

处方：

柴胡20克，黄芩10克，清半夏10克

生姜10克，党参10克，炙甘草6克

大枣12克，茯苓30克，桂枝15克

苍术10克，猪苓10克，盐泽泻15克

附子10克，白芍20克。

7剂颗粒剂

继续调理。

后记：第一诊，抑肝散没用钩藤，考虑其性凉；第二诊多猪苓一药利水；陈皮可以促进食欲，二诊易饥考虑与陈皮相关，去陈皮，未予特殊干预；小柴胡汤治疗“默默不欲饮食”，似与此一症不符，临床实践，应用小柴胡汤从整体调理，以观后效。

马培锋

副主任中医师副教授。河北省“三三三人才”三层次人才，中国农工民主党员，中国卒中学会会员，中国针灸学会会员，中华中医药学会会员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会青年副主任委员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会委员，河北省中医药学会内科专业委员会常务委员，河北省中医药学会张锡纯学术思想研究委员会常务委员，河北省中医药学会温热病分会常务委员，河北省中医药学会王清任学术思想研究会常务委员，河北省中西医结合学会第一届浊毒症专业委员会青年学组副组长，河北省中西医结合学会第一届眩晕专业委员会常务委员，沧州市中医药学会常务理事，沧州市针灸学会常务理事，沧州市中西医结合学会常务理事，沧州市中医药学会张仲景专业委员会主任委员，胡希恕经方医学沧州传承基地负责人。

建立“经方人”