一、经方故事

三代咽炎

(一)中年咽炎

W先生42岁，今天来到我的诊室时，说的第一句话是：“董医生，我终于等到你了。”(注:前段时间出差，门诊停诊)

W先生近年来常常咽痒咳嗽，胸闷有痰，不容易咯出。

还有一个奇怪的现象：喝水多了就咳嗽。

舌偏暗，苔薄腻，脉弦涩。

半年前找我诊治时，已连续咳了20多天。今天他告诉我，当时喝了3副我开的药，咳嗽就止住了。

查看门诊记录：当时辨为气郁痰阻之咳嗽。

处方：姜半夏8g，厚朴8g，茯苓15g，生姜8g，苏叶8g(后下)，苏梗8g，桔梗10g，枳壳10g。

(二)少年咽炎

一个7岁小男孩，经常咳嗽，吐少量白痰，咳嗽剧烈的时候会出现干呕，老是跟母亲反映：咽喉好像有个东西堵在里面。舌淡红，苔薄白滑。辨为气郁痰阻之梅核气。嘱其忌冷饮、麻辣等物。

处方：姜半夏6g，厚朴8g，茯苓10g，生姜8g，苏梗8g，大枣10g。

服药8副，病愈。

(三)老年戒烟后咽炎

一位60岁的大叔，太太严重失眠，经我诊治，效果甚佳，所以也想让我帮他看看。

大叔吸烟史40年，3年前突然昏迷，入院诊断为脑血管畸形破裂出血，行开颅手术，逐渐康复。

手术后，遵医嘱戒烟。

之后，自己感觉咽中有痰阻滞，却难以咯出，只有晨起后能吐出少量白黏痰。

血压正常，轻度脂肪肝。舌暗，苔薄白。脉弦缓。辨为气郁痰阻之咽炎。

处方：姜半夏10g，厚朴10g，苏叶5g(后下)，茯苓15g，桔梗15g，生甘草10g。

服药6副，症状大减。后将原方减轻剂量，用开水泡茶饮，日3次。

胖人的腹胀

这是一位35岁的男性患者，身高cm，体重却是90kg。

他坐在诊桌前，右手在肚子上面比划：“整个肚子都胀，想打嗝却打不出来，一股气堵在里边的感觉。

患者主要表现为腹胀，大便尚可，日一次，略有黏滞。症状已经有2个多月了，自述可能是某次喝雪碧引起的。

旁边，陪诊的太太还补充道：“晚上一躺下就打呼噜，喉咙里面好象有痰的声音。“

我见他形体肥胖，面色略暗，舌淡暗，苔白而腻，脉弦而滑。就开了较大剂量半夏厚朴汤：姜半夏15g，厚朴30g，苏梗20g，茯苓35g，生姜20g。

患者服药6副，腹胀大减，自觉神清气爽，身体较以前轻快多了。嘱其节制饮食，增加运动。再服6副以巩固疗效。

二、临床体悟

(一)名医方论

吴谦：咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人。(《医宗金鉴?订正金匮要略注》)

(二)理法探讨

本方出自《金匮要略》由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶5味药物组成，具有行气散结，降逆化痰的功效，仲景用于治疗“妇人咽中如有炙脔”，即后世所谓“梅核气”。

梅核气，是指以咽中似有梅核阻塞，咯之不出、咽之不下、时发时止为主要表现的疾病，男女老少皆可出现。现代医学多诊断为慢性咽炎或咽部神经官能症等。

笔者临床体会，即使没有典型的梅核气症状，只要有痰气郁结的证候表现(如咳嗽，胸，咽闷咽痒，白痰，痰不易出，恶心等)，就可以使用本方。如果表现为痰多、咳频、咽痛较剧的话，笔者一般会合用桔梗汤。

应该指出的是，并非所有梅核气都属于半夏厚朴汤证，笔者曾治疗一位女生，梅核气的症状很典型，使用半夏厚朴汤却无效，后改用麦门冬汤而愈。

除了治疗梅核气、咳嗽等之外，本方还常用于消化系统疾病，最常见的临床表现有脘腹胀满、恶心嗳气等，如果舌脉有痰气郁结的表现(如舌偏淡暗，苔见白滑或腻，脉见弦、滑等)，本方也能取得良效。

此外，若兼有明显的肝气郁滞，情绪不稳，笔者常常将本方与四逆散合用。