夏氏中医

刘某，男，33岁，年8月27日初诊。

主诉：反复眩晕3年余，加重伴呕吐10余日。刻下：头晕不适，转动头部尤甚，闭目较舒，晕后手麻，夜寐多梦，大便素日偏溏，近来欠畅，舌淡红苔薄腻，脉沉滑。患者从事电商工作，素嗜冰饮，夫人轮椅推进诊室，前住院诊断为前庭神经炎，用甲强龙治疗疗效不明显。

拟化饮定眩之法，予五苓散合半夏白术天麻汤加减：茯苓15g、猪苓10g、泽泻15g、炒白术10g、桂枝6g、姜半夏9g、天麻9g、陈皮10g、葛根30g、龙骨30g、牡蛎30g，7剂。

年9月3日二诊：轮椅推进诊室，眩晕有减，口中多涎，走路不稳，手麻基本已无，夜寐欠安，舌淡红苔薄白，脉沉滑。守方加菖蒲10g、制远志9g，自备生姜6片，7剂。

年9月10日三诊：轮椅推进诊室，眩晕好转，头部时胀，恶心呕吐未作，夜寐稍安，大便偏溏，舌脉同前。守方加牛膝12g、米仁30g，7剂。

年9月17日四诊：患者走进诊室，眩晕大减，仍有头目昏沉，夜寐较安，手麻已无，大便质溏。守效方续进10剂。

按

“阳气者，烦劳则张”，患者电商工作，经久熬夜，夜卧血归于肝，长期作息失调，阴血失其藏养，虚阳易亢，上扰清窍，故作眩晕，此为一也；且患者素嗜冰饮，冰伏凉遏，中阳不展，运化失职，痰饮内停，清阳不升，苔腻脉滑，眩晕故作，此为二也。中焦饮停，纳运失常，则胃气上逆作呕；无形之痰痹阻经脉，而见手麻。

夏师以五苓散合半夏白术天麻汤加减施治，“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”行利水健脾，温化痰饮之效，桂枝温阳化气，且行平冲降逆之功；后者取自《医学心悟》方，盖东垣云“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除”，两方相合，标本兼顾。葛根升阳明之清气，龙牡重镇降逆且以安神。后诊患者症减，而见口中多涎，涎为脾之所主，津液不化，聚于胃脘，故加生姜温胃化饮，菖蒲远志开窍化痰；三诊患者头部发胀，故加牛膝引上逆之气血下行，同米仁合前方白术取四妙之意，增健脾除湿之功；四诊诸症较安，故以守方巩固。

END

注：

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