痰症是指津液在体内运化输布失常，蓄积停留于人体某些部位的一类病证。前人有根据本证病因的不同分为风痰、热痰、湿痰、酒痰、食痰的，也有根据痰浊性质及停蓄时间分为顽痰、宿痰、伏痰、痰核的。李中梓所著《医宗必读》则按五脏分，指出：“痰有五……在脾经者，名曰湿痰；在肺经者，名曰燥痰；在肾经者，名曰寒痰”。这种分类方法，由于切合临床，因此沿用至今。兹根据李氏对痰证的分类证治及特点，简述如下：

一、在脾为湿痰，治宜燥湿祛痰

李氏指出：“在脾经者，名曰湿痰。”脾主运化，有输布水谷精微和运化水湿之能，性喜燥恶湿。若湿邪困脾或脾虚失健，运化失职，致使津液内停，水湿蓄留，聚而成痰，或久嗜酒肉肥甘多湿之品，则湿聚不化，也可成为痰浊，发为痰证。临床以“脉缓，面黄，肢体沉重，嗜卧不起，腹胀食滞，其痰滑而易出”为特征。治宜燥湿祛痰。李氏主张根据虚实兼夹，灵活选方，大抵属脾胃不和者，用二陈汤（半夏、橘红、白茯苓、炙甘草）；属湿痰咳嗽者，用白术丸（南星、半夏、白术）；偏虚者，用六君子汤（人参、白术、茯苓、半夏、橘红、炙甘草）；系酒伤所致者，加白寇、干葛；挟食者，用保和丸（山楂、半夏、橘红、神曲、麦芽、白茯苓、连翘、莱菔子、黄连）；挟暑者，用消暑丸（半夏、生甘草、茯苓、姜汁）；挟惊者，用妙应丸（甘遂、大戟、白芥子）加朱砂、全蝎。

二、在肺为燥痰，治宜润燥利气

《医宗必读·痰饮》篇云：“在肺经者，名曰燥痰，又名气痰”。肺为娇脏，不耐邪侵。肺主气，司呼吸，为气机出入升降之枢，以清肃下降为顺。若外邪侵袭，壅遏肺气，致气机不利，津液停聚或燥热伤津，炼液为痰，形成痰证。临床以“脉涩，面白，气上喘促，洒淅寒热，悲愁不乐，其痰涩而难出”为特征。治宜润燥利气。若属气壅之痰，方予利金汤（桔梗、贝母、陈皮、茯苓、甘草、枳壳）；属肺燥之痰，方用润肺饮（贝母、天花粉、桔梗、甘草、麦门冬、橘红、茯苓、知母、生地黄）。

三、在肝为风痰，治宜祛风化痰

李氏指出：“在肝经者，名曰风痰。”盖肝为刚脏，主藏血，体阴而用阳，性如风木，易于动风。若情志不遂，致肝气不得疏泄，窒碍气机，气滞痰生，或肝郁化火生风，灼津为痰，风痰内盛而发病。临床以“脉弦，面青，四肢满闷，便溺秘涩，时有躁怒，其痰青而多泡”为特征。治宜祛风化痰。方用水煮金花丸（南星、半夏、天麻、雄黄、白面）或防风丸（朱砂、天麻、炙甘草、防风、川芎）。若膈上风痰甚，又宜改用川芎丸（薄荷叶、川芎、桔梗、甘草、细辛、防风）消风化痰，清上利膈。

四、在心为热痰，治宜清热化痰

李氏曰：“在心经者，名曰热痰。”盖心为五脏六腑之大主，属君火之脏，主血脉，藏神志，为人体生命活动的中枢。若平素痰热内蕴，复感六淫之邪，或情志抑郁，五志化火，灼津成痰，均可形成痰热症。临床以“脉洪，面赤，烦热心痛，口干唇燥，时多喜笑，其痰坚而成块”为特征。治宜清化热痰。方予小黄丸（南星、半夏、黄芩）或天麻汤（天花粉、黄连、竹叶）。

五、在肾为寒痰，治宜温阳化痰

李氏指出：“在肾经者，名曰寒痰。”肾为先天之本，内寓元阴元阳，藏精主水，只宜固藏，不宜泄露。若禀赋素虚，久病失调，或劳损过度，或房室不节，致肾阳亏虚，失于蒸腾，气不行水，津液停聚，聚而成痰，形成寒痰证。临床以“脉沉，面黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，其痰有黑点而多稀”为特征。治宜温阳化痰。方用姜桂丸（南星、半夏、官桂、生姜）。偏肾阳亏虚，同服八味地黄丸；若系脾肾虚寒，兼痰多食少者，又宜用胡椒理中丸（款冬花、胡椒、炙甘草、荜拨、良姜、细辛、陈皮、干姜、白术）。

李氏医案举例：

案1：刑部主政徐凌如，劳且怒后，神气昏倦，汗出如浴，语言错乱，危困之极，迎余疗之，诊其脉大而滑且软。此气虚有痰也，用补中益气汤，并四贴为一剂，用参至一两，加熟附子一钱，熟半夏三钱，四日而稍甦，更以六君子加姜汁一钟，服数日，兼进八味丸，调理两月而康。

[按]痰证有虚实之别，寒热之异，本案劳倦内伤，病在脾肾，辨为气虚有痰。气虚为本，痰浊为标，据“治病求本”之理，故用补中益气丸、六君子汤益气健脾，燥湿化痰先理其脾，正如李氏所说：“治痰先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣。”《明医杂著》云：“痰之本，水也，原于肾；痰之动，湿也，主于脾。”脾气既虚，肾阳亦衰，故八味丸温肾助脾，调理善后，气虚有痰不能速效，故立方不变，久服而取效。

案2：郡候王敬如，患痰嗽，辄服清气化痰丸，渐到气促不能食，余曰：“高年脾土不足，故有是证，若服前丸则脾土益虚矣。”投以六君子汤加煨姜三钱，益智仁一钱五分，十剂而痰清，更以前方炼蜜为丸，约服一斤，饮食乃进。

[按]李氏认为，脾为湿土，喜温燥而恶寒润。本案过服清凉苦寒之剂，致伤脾土，脾失健运，水湿不化，发为痰湿证。故用六君子汤加煨姜、益智仁温脾益气，燥湿化痰，使脾健湿化，痰去咳止。清·张秉成在《成方便读》中说：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。故李氏指出：“治痰不理脾胃，非其治也。”本案始终以治脾为主，其义即在于此。

案3：文学朱文哉，遍体如虫螫，口舌糜烂，朝起必见二鬼执盘餐以献，向余恸曰：余年三十，高堂有垂白之亲，二鬼旦暮相侵，决无生理，倘邀如天之力，得以不死，即今日之秦越人矣。余诊之，寸脉乍大乍小，意其为鬼祟，细察两关弦滑且大，遂断定为痰饮之疴，投滚痰丸三钱，虽微有所下，病患如旧，更以小胃丹二钱与之，复下痰积及水十余碗，遍体之痛减半，至明早鬼亦不见矣。更以人参三钱、白术二钱煎汤服小胃丹三钱。大泻十余行，约有二十碗，病若失矣。乃以六君子为丸，服四斤而痊。

[按]古人有“痰多怪证”、“怪病多痰”之说，李氏根据脉弦滑且大，断为痰饮之病，豁痰开窍，泻下逐饮，以大剂参术煎汤送小胃丹，攻邪兼固护胃气，效如桴鼓。

李中梓，生于明万历十六年（，卒于清顺治十二年（），享年六十八岁。字士材，号念莪，又号尽凡居士。江苏云间（又名华亭、松江府）南汇人。为明末清初著名医学家。李氏自幼丧父，天性聪颖，早年习举业，十二岁就取得生员（秀才）资格，并获有声名。后来因清刚之气、隽上之才，不合“诗文要歌颂者，人物取软滑骨”的录取标准，应考九次而未能中举，仅两中副车（副榜贡生）。因早年多病，父母妻兄及两子被庸医药误而亡，逐转而业医。抱着不为良相，便为良医志向，依靠自学成才。一方面系统学习经典著诈，继承了后世张元素、李东垣脾胃学说，薛立斋补肾学说，吸取张景岳擅用温补，反对以苦寒为滋阴、重视医学心理的论述。另一方面边学习边实践，在实践中增长才干。他还壮年学道，晚岁参禅，颇得真诠。一生治学严谨尚实，勤于探索，有所创新。在学术上主张淹通众家之长，不偏不倚，谨守绳墨，往以变通。学验俱富，临证多奇效，为明清时期著名医学家。弟子众多，一传为沈朗仲，再传为马元仪，三传为尤在泾，流传极广，世称士材学派。从事医学四十余年，先后共撰二十余种，著述屡经兵赘，散佚过半，迄今仅存《医宗必读》、《内经知要》、《伤寒括要》、《颐生激论》、《诊家正眼》、《病机沙篆》、《本草通玄》、《（镌补）雷公炮制药性解》、《李中梓医案》九种。

作者：周天寒