本期导读

重度心悸案，来看《伤寒论临证六要素》如何处理

（注：本次医案来自《伤寒论临证六要素》一书，仅作分享，所有医案资料经作者同意授权使用，禁止转载或外用）

重度心悸案

男，34岁，初诊。

主诉：咳嗽痰多2月余，严重心悸胸闷。

病史：2个月前熬夜抽烟感冒，咳嗽咳痰1.5月后开始出现左边胸闷，心悸，轻微胸痛牵扯肩背，遂服瓜蒌薤白半夏白酒汤导致腹泻加重心悸；现在服用小青龙颗粒，能有效缓解流涕、咳痰、胸闷，加服生脉饮，稳心颗粒，辅酶Q10胶囊有效控制心悸，心律失常。曾用方：桑菊饮，参苏散，小青龙汤，桂苓五味甘草汤，麻杏苡甘+半夏厚朴汤，苓桂术甘汤，贝母散，甘草干姜汤，桂枝甘草汤，紫苏子汤等等，或有加减。

现证：咽痒、咳嗽，痰多，色白透明胶黏，气短，咳久无力，抬肩才能顺畅咳出，鼻涕胶黏色白量多，左胸闷，胸微痛，左肩背酸，心悸频发难受，担心心衰。怕冷怕风,自觉低热，手脚凉；不易出汗,出汗则恶风，无盗汗，稍食汗；皮肤干燥，轻微甲错，心慌，心悸，胸闷，无压痛，腹可，口干不苦，微渴，长期喝温热水茶，偶尔饮冷，胃口好，咳嗽后纳稍差，喜热饮热食，长期熬夜,眠可；记忆力差，白天精神可，饮多则小便色清无异味，饮少则尿黄，无夜尿。大便可，日1次，成形，偶有先干后溏。睑淡白边黯滞。舌淡嫩，质厚，苔腻不润。

（1）分析：

表：表寒（怕冷怕风、手脚凉、咽痒咳嗽）

血痹（胸痛、肩背酸）

外燥（轻甲错）

溢饮（鼻涕）

中风（食汗、汗出恶风）

里：痰饮（白痰多）

支饮（胸闷、心悸）

里热（口干、微渴）

水结（先干后溏）

虚：津虚（不易出汗、渴、皮肤干燥、睑淡）

胃虚（纳稍差、记忆差、心率失常）

（2）辨证：寒热、表里、虚实同病

（3）诊断：厥阴中风；津虚血少、支饮痰饮

（4）治法：补虚化痰，解表降逆

（5）处方：竹叶前胡（柴胡）汤4剂

反馈：年1月11日反馈：获大效。1剂后症状即减轻七八成，完全控制心悸、咳嗽，现已进3剂。续进4剂巩固。病愈。

附学员读书思考（个人体会，仅供参考）：

此案患者里位水火夹杂，不仅有口干微渴，尿黄、食汗等里热表现，还有心慌心悸胸闷，纳差、便溏等胃虚水饮的症状，所以里位是少阳病。表位汗出恶风、食汗，这是少阳中风。但是患者怕风怕冷明显，加上手脚凉，咳嗽咳痰明显，肩背酸痛，少阳中风的基础上，表寒明显，我们就需要考虑柴胡桂枝类方了。长期熬夜，记忆力差，眼睑淡白，津虚明显，最终确定为厥阴中风，竹叶前胡汤。

我也可以拥有这样的看病水平吗？

这位患者辗转使用过桑菊饮，参苏散，小青龙汤，桂苓五味甘草汤，麻杏苡甘+半夏厚朴汤，苓桂术甘汤，贝母散，甘草干姜汤，桂枝甘草汤，紫苏子汤等等，或有加减等数十个方子，均未见明显效果。

据他本人反馈，万万没想到，忆忘老师1剂药，症状就好了七八成。原来经方真的有「覆碗而愈」「一剂知，二剂已」的奇效啊！由此便坚定了要和忆忘老师学习的信念。

看到这，你是不是也很拥有这样精准的辨证智慧，想找个老师带自己入门；

如果你苦于自己的临床水平迟迟未见提高，遇到从业上的瓶颈期，看不好看不懂的病越来越多。

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