年11月18日星期五晴

识得大病敢用药寒热补泻于一方

今天第一个号竟然是从我们广东的佛山市来柳州为了家人的病找老师求医的3兄妹，家属心急如焚溢于言表。这个病人，还是她的管床医生，医院的医生推荐过来。该医生是看了老师的书以后，介绍家属过来求救的。接过病历，诊断就写了一大堆：1.右侧脑胶质瘤；2.支气管哮喘；3.继发性癫痫；4.多发性腔隙/性脑梗死；5.双肾多发性小结石；6.左侧胸腔少量积液；7.左侧中耳乳突积液。患者为脑胶质瘤，于7月18日因为出现头晕头痛，咳嗽，痰多，因为患者有多年的哮喘病史，就当感冒治疗，当时症状时好时坏，于9月份就开始出现左侧肢体麻痹乏力，活动不灵活。于10月30号出现病情加重伴有气喘，咳嗽痰多，发热而在医院住院治疗，11月1号患者忽然出现浅昏迷状态，喉中痰鸣，气促，口吐白沫，手脚抽搐。经头颅CT检查提示：右侧基底节区占位性病变。现患者处于昏迷状态，痰多，气喘，无汗，偶有抽搐，大便不畅，有时一天多次，有时几天一行。对于这种危重状态，老师问我该如何处理？我考虑患者主要是脑瘤引起的癫痫的发作，痰迷心窍，可于柴胡龙骨牡蛎汤加温胆汤治疗。老师摇摇头说，这个方子如果放在脑瘤的平稳期是可以这么用，到时现在患者处于危重期，六经皆有病，涉及全身的疾病，现阶段辨病是属于中风，风邪入络，要力挽狂澜，才能留住病人的生命。然后开出的是小续命汤加射干麻黄汤（农本方）：麻黄12克，细辛3克，川芎20克，淡附子12克，桂枝12克，白芍30克，防风20克，防己12克，红参12克，苦杏仁15克，炙甘草12克，射干10克，生姜15克，大枣20克，五味子12克，款冬花10克，紫苑10克，泽泻30克，白术15克，天麻10克，远志6克，石菖蒲6克，全蝎10克，蜈蚣6克，菊花30。10剂，每天一剂，分两次服。

看完这个病人，老师说这个病人是五脏皆病，正气亏虚，风邪入侵，患者的哮喘也就正是风邪引动伏痰之故。风为百病之长，患者现在出现的所有症状都与风邪有关。清代张璐在《千金方衍义》说得好：“续命方，专为中风六经形证而立，以其死生反掌，较之伤寒尤为叵测。盖伤寒之邪，卒然从表而人，非若中风皆由本虚，虚风直犯无禁，且多痰涎内壅，表里纠缠之难于分解也。所以小续命汤虽本《古今录验》，而麻黄、桂枝两方皆在其中，以其本虚，必加人参驾驭。麻、桂发越在表之邪，又需附子直入少阴，搜逐在里之邪，不使外内交攻，正气立断，续命之名，信乎不虚。其余川芎、黄芩、防风、防己，不过为麻黄之使，以祛标热耳。”

清代张秉成对该方也极为推崇小续命汤，他在《成方便读》中指出：“此方所治之不省人事、神气溃乱者，乃邪气骤加，正气不守之象。筋脉拘急者，筋得寒则收引也。半身不遂者，乘人所禀阴阳之偏盛，气血之盈亏，以致虚邪客于身半也。”

鉴于这个患者的病情处于危重状态，老师指出应该加上他自己治疗脑瘤的泽泻汤，升清降浊。还要加上醒脑开窍的石菖蒲、远志，平肝息风，搜风通络的蜈蚣、全蝎。30克的菊花，是借鉴了侯氏黑散，以菊花为君祛大风的作用。侯氏黑散出自《金匮要略》，全方由菊花、白术、细辛、茯苓、牡蛎、桔梗、防风、人参、矾石、黄芩、当归、干姜、川芎、桂枝等十四味药物组成，用于“治大风四肢烦重，心中恶寒不足者”，功能平肝潜阳熄风，温运脾阳化痰，祛风散寒除湿。寒热温凉熔于一炉，清散补泻集于一方，看似庞杂，实甚精妙。所以老师的这个方其实就已经包含了小续命汤、射干麻黄汤、泽泻汤、侯氏黑散和半夏白术天麻汤在里面。老师说对于这种危重的病人，诸证百出，在临床用方上就要考虑周全。看到此，我感叹不已，真是只有大医才能开出这么气势磅礴的方子。

王三虎，男，年7月生于陕西省合阳县。14岁步入医林，苦练童子功，倒背《伤寒论》。先后毕业于陕西省渭南地区中医学校、南京中医学院和第四军医大学，获伤寒专业硕士学位和中西医结合临床专业医学博士学位。曾任第四军医大学教授、中西医结合专业硕士研究生导师、肿瘤研究所副医院首席中医肿瘤专家等职。现为广西名中医，广西柳州市中医肿瘤研究所所长、医院肿瘤一科主任、教授、主任医师，兼任世界中医联合会肿瘤经方治疗专业委员会副会长、欧洲经方中医学会专家顾问、美国加州中医药大学博士生导师等学术职务。先后招收、培养硕士研究生、师带徒70人。多年来坚持理论与实践结合，继承与创新并重的治学观，提出了“燥湿相混致癌论”、“寒热胶结致癌论”、“人参抗癌论”、“把根留住抗癌论”、“肺癌可从肺痿论治”、“风邪入里成瘤说”等新论点。年诊国内外患者2万人次。共发表论文多篇，主编、参编书籍30部，以第一作者身份3次获得军队科技进步奖，2次获军队优秀卫生音像制品奖。获国家发明专利4项。《中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记‖》荣获中国出版行业协会～年度优秀畅销书称号。9年人民卫生出版社出版专著《中医抗癌临证新识》，多次印刷，数位专家发表好评文章，在国内外产生较大影响。《王三虎抗癌经验》影响已显。新著《我的经方我的梦》《经方人生》正在热销。国家十一五规划教材《伤寒论》选用其麻子仁丸治疗遗尿验案，最新出版的《恶性肿瘤中医诊疗指南》将其“燥湿相混致癌论”作为近现代病机创新予以介绍。

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