经方新用之半夏泻心汤

半夏泻心汤临床辨证要点：

心下痞满不痛，肠鸣呕吐下利，纳呆微渴，苔腻微黄。某病机为脾胃升降失常，寒热错杂于中，集寒温并用、攻补兼施于一体。

临床运用有几类：一是脾胃不和；二是脾胃虚弱；三是寒热错杂；四是阴阳不和；五是虚实共见。此五者或仅见一证，或兼见几证，均可考虑加减化裁使用。

验案一：失眠

赵某某，女，23岁，中国农业大学学生。

年1月12日初诊：眠差多梦10余年。诉自幼眠差多梦，晨起对梦境记忆清晰，劳累则多梦明显，饭后呃逆阵作，无反酸，时腹胀腹泻。纳食不佳，口淡无味。怕热，多汗。月经延迟，时有血块，量少。时心烦易怒，精神不振，注意力不集中。身高CM,体重67.5KG.。面色红赤，舌淡苔白，边有齿痕，脉沉。诊断：失眠（阴阳失和）

处方：清半夏30黄连9黄芩15红参（单煎兑入）6炒枣仁60诃子15生姜3片。水煎服，每日1剂。

二诊：患者服上方14剂后诸症改善，守方加减，黄连易为15g，黄芩易为30g，盖患者心烦易怒仍作，为肝血不足，炒枣仁加倍至g。红参至9g。继服28剂后复诊，诸症缓解，体健神佳。

该患者具有半夏泻心汤的主症，即腹胀（痞满）、腹泻（下利）、或呕吐；又具有寒热虚实错杂的病机。这是从症、证选该方的理由。

验案二：瘦型糖尿病

陈某某，男，59岁。年11月18日初诊。患者于年因“口渴多饮、消瘦”入院，查血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，饮食自控加运动疗法，同时不规律服用“优降糖”治疗，血糖控制不佳求诊。刻下症见：口干多饮，消瘦，近1月体重减轻8斤，纳食可，无多食易饥，胃脘痞满，时有肌肉掣动，睡眠安,二便正常。舌脉：舌淡红，苔薄黄，脉偏数。患者年发病前体型偏胖，70kg左右，今日测量px/51kg，BMI:18.73kg/cm2。查（馒头餐，静脉血）FBG:10.29mmol·L-1，2Hpg:20.05mmol·L-1；糖化血红蛋白（HbA1c）:8.9%.血压：/70mmHg。血脂正常，尿肾功正常，眼底查无异常。西医诊断：糖尿病；中医诊断：消瘅（湿热伤脾）。

处方：清半夏15黄连30黄芩30党参30炙甘草15（g），生姜5大片。

患者服上方56剂后，查HbA1c:6.6%体重2月增加7斤。

按：（1）患者虽以“口渴、消瘦”为主诉，但发病前最初表现为肥胖，而非消瘦，究其病因，由于过食肥甘，饮食自倍，则脾胃乃伤，肥甘厚味郁久化热，销铄肌肉，从而导致继发性消瘦。多食善饥、肌肤消瘦为消瘅的临床共有特征，近似于现代临床的瘦型糖尿病。消瘅病的病因病机是脏腑柔弱，气机刚强，内热消烁。医者见瘦型糖尿病患者多以气阴两虚辩证，治之以益气养阴之品，然吾认为患者虽以五脏柔弱为表现，善调理中焦气机是关键，大气得转，脾胃得复，升降相因，元真得以通畅；同时也可以配以益气养阴之法。

（2）该方以辛开苦降为法，黄芩、黄连两味苦寒药与半夏、生姜两味辛温药的配伍是辛苦相配，寒温并用。又合人参、甘草益气养阴以补虚，虚实兼顾。《素问·至真要大论》云：阴阳之复，治以辛温，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之。指出了辛苦两类不同性质的药物可以合理配伍治疗疾病。张仲景宗《内经》之说，开创了辛开苦降法运用于临床之先河，以辛温之半夏、干姜与苦寒的黄连、黄芩为主组成半夏泻心汤及其类方以及陷胸汤，是辛开苦降法的典范。

经方新用的原则

以证候为处方的基本方向，当辨别寒热虚实，脏腑经络之不同；又得参考患者的主要症状，以缓解患者的主症为处方的目标、靶向；最后参考疾病的特点、发病阶段、转归的区别而考虑方药的配伍及加减；最后根据其病情病势，以及药物的性味寒温之程度，结合现代药理研究，确定药物的剂量。

摘自《黄煌经方沙龙网》--《经方方证》栏目，有删节。

作者：胡必江发表时间：-11-04

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