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周某，女，3岁，主因发烧1天于年4月6日初诊。患儿昨日无显然诱因浮现发烧，体温39℃左右，口服退热药不易降至平常，精力差，就治我院门诊，查血旧例：WBC29.39×10^9/L，NE%86.2%；LY%7.2%，CRP.9mg/L，予头孢硫脒、热毒安全点1次，仍一再发烧。昔日再诊，复查血旧例：WBC18.13×10^9/L，N80.1%；L12.7%，CRP.9mg/L，请求继输液医治。意见患儿口服中药，宅眷彷徨屡次，最后接收。症候：发烧，无惊怖、抽搐及皮疹，轻咳，少痰，不易咳出，纳差，寐不佳，二便调。舌红，苔黄，脉浮数。辨证论治：明朝万全《育婴法门·五脏证治泛论》云：“春乃少阳之气…赤子初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气方长未已。”少阳风木之体，易化热生风，故赤子多热病。徐荣谦熏陶亦主赤子“少阳”之体，疾病医治当从“少阳”动手。今春乙流恣虐，疫毒众多，舌红，苔黄，脉浮数亦是热毒炽盛之象，治当舒达少阳，清热解毒，处小柴胡汤加味。诊断：发烧、邪郁少阳、热毒炽盛治则：舒达少阳，清热解毒处方：柴胡15g，生黄芩8g，清半夏6g，生姜4g，大枣4g，炙甘草4g，升麻15g，当归8g，马齿苋10g，乌梅10g，蜜紫菀12g，麸炒枳壳6g。3剂，日1剂，分2次冲服（免煎颗粒）。嘱若体温一再，逐日可服药3次（即1.5剂）；多饮开水，以助发汗。年4月9日复诊：家长诉药后当晚热势即降，第二日体温摇动在37℃高低，偶咳嗽，少痰，鼻塞，纳可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉数。上方加白芷、桑白皮：柴胡15g，生黄芩8g，清半夏6g，生姜4g，大枣4g，炙甘草4g，升麻15g，当归8g，马齿苋10g，乌梅10g，蜜紫菀12g，麸炒枳壳6g，蜜桑白皮9g，白芷6g。3剂，日1剂，分2次冲服（免煎颗粒）。电话随访，患儿体温无一再，不咳，仍有鼻塞，意见耳鼻喉科就治。年4月14日复查血旧例：WBC9.57×10^9/L，N56.6%，L31.1%，CRP6mg/L。自即将息调护。用药剖析：方中升麻行气分，合入血分之当归，清热解毒散瘀，医治疫毒。针对发烧，先哲曾云：“治热不必酸寒，犹救火不必水也”，山西名老中医靳文清将乌梅、马齿苋做为医治发烧的对药，故方中列入。复诊时患儿鼻塞，故予白芷以宣通鼻窍；桑白皮清肺热，降肺气。本案有下列3点思索：1、中药一天要服再三？通便服药，日1剂，分2次服为旧例。观《伤寒论》中“桂枝汤”方后将息法，若病不除者，1日可累计用药2-3剂；刘师用“银翘散”时，亦常嘱病人逐日可服2剂，子时亦服药1次。故关于体温高，一再发生者，可不囿于旧例，依照病情逐日1-2剂或更多。2、中药能降白细胞、能消炎吗？患儿查血象示白细胞及CRP均很高，静拍板孢1天，复查白细胞、CRP虽有所下落，但仍凌驾平常值很多，体温一再。当意见患儿口服中药时，家长忧心如捣，害怕白细胞、CRP过高，输液都成效欠佳，中药能降那末高的白细胞吗？能消除那末高的炎症吗？底细倒是服药第二天体温即降至37℃高低，未再高涨，几往后复查白细胞、CRP均平常。显然的疗效表明，中药也许消炎、降白细胞。3、甚么是中医的治病思想？发烧，在中医看来，不过即是阴阳不调（寒热、底细等）。唯有辨证、处方的确，人体阴阳复原妥协，发烧自退。这是中医的治病思想。血象、白细胞不过参考，不能用来提拔中药辨证、处方。做家：张琳琳来历：红杏e生划中心


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