今日重温干祖望老先生的医案选粹，又想起年初诊治的一位患者。

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患者为56岁男性，常年在事业单位从事秘书工作，近一年来咽喉部异物感，特别是吃饭后咽部堵塞感明显并可吐出大量白色粘痰。该患者在来我的门诊之前已经在看过西医耳鼻喉门诊、消化内科门诊并基本上把能做的检查化验都做了，检查结果未见任何异常，考虑为慢性咽炎，给开了消炎药和治疗慢性咽炎中成药。吃了一个月后症状仍未改善，又找到一位老中医也是按慢性咽炎治疗，开了些清热解毒利咽的中药吃了一个月也未见效。患者怀疑自己患了癌症，焦虑不安，后经亲戚介绍后找到我。

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说实话，起初我并不想接诊这样的患者，都说久病成医，经年求医的病人都要求见效快，但慢性病不可能做到覆杯即愈，一般这样的患者依从度不是很好。但遇见既是缘分，中医治病有时也是讲医缘的。

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就这样，我接诊了这位患者。患者仍以咽喉部异物感为主要症状，吃饭后咳出大量白色粘痰后异物感可有所缓解，轻度焦虑状态，口黏腻感，睡觉差，饮食正常，大便偏稀，舌苔白腻，舌体胖大伴齿痕，脉弦滑。结合之前做的理化检查，除外了食道癌。考虑为梅核气，痰气郁结。看完后，我对患者详细解释了患者的病情后说，你这病能治，咱们可以试试，以一个月为期。一诊给予沈氏温胆汤加减，二诊给予沈氏温胆汤加半夏厚朴汤加石菖蒲、郁金，三诊同二诊，四诊给予温胆汤加减。四诊完毕，症状全部消失。

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梅核气在西医中属于咽神经官能症范畴。患者由于工作原因忧思过度伤脾，脾失健运，导致痰气郁结，后又由于过度服用抗生素及寒凉中药导致脾胃虚弱痰湿更重，加之患者处于焦虑状态使肝郁气滞，所以经过前两次治疗不仅症状不会减轻反而加重。所以治疗上用沈氏温胆汤化痰，半夏厚朴汤为治疗痰气郁结型梅核气的要药，二者合用再加用疏肝解郁、健脾和胃之药以达到化痰理气的作用。

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每看一个病人就像做一道考题，命题人，监考人和阅卷人都是患者，采集病史就像审题，这道题是十拿九稳，还是只有六七成把握，还是难题偏题怪题，心中要有数，碰到十拿九稳的兴高采烈；碰到六七成把握的要仔细演算，步步为营，回去翻书；碰到难偏怪的要如实以告，获得信任，访古圣求今贤，尽力而为！

我是小郎中，我有大梦想！

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